|
Грудь слегка приподнята над поверхностью стола. Живот и таз плотно прижаты к столу. Бедра слегка разведены, голени приподняты. Туловище — прямое. Убедитесь в этом,
проведя мысленно линию от середины затылка до межъягодичной складки (рис. 157).
Рис. 157. Правильное положение на животе ребенка 3—4 месяцев
У детей с нарушением мышечного тонуса эта линия постоянно смещена в одну сторону (асимметричное положение туловища и головы).
Выпрямите ноги ребенка и сведите их, посмотрите, симметричны ли ягодичные и подколенные складки.
Ребенок свободно перекладывает голову направо и налево, не отдавая предпочтения какой-либо стороне.
Сгибание голеней должно происходить свободно, без отрыва таза от поверхности стола.
Понаблюдайте за положением вашего ребенка на спине. Вначале убедитесь, что малыш смотрит на вас и улыбается.
Голову ребенок держит по средней линии, свободно поворачивая ее в стороны. Руки уже достаточно
свободны, ребенок много времени играет ими, пытается засунуть их в рот. Туловище выпрямлено: убедитесь в этом, проведя мысленно линию нос — подбородок — грудина — пупок — лобок. Правая и левая стороны должны быть симметричны. Ноги согнуты, бедра широко разведены
(рис. 158).
В случае, если положение туловища и головы чаще асимметрично, обратитесь к педиатру или невропатологу.
Вашему ребенку 6-7 месяцев. Оцените его физическое развитие в этом возрасте.
Рис. 158. Правильное положение на спине ребенка 3-4 месяцев
Положите раздетого малыша на живот. Обратите внимание на опору на вытянутые руки, кисть хорошо раскрыта. Голова свободно поворачивается во все стороны. Грудь приподнята над поверхностью стола. Живот и таз еще прижаты к столу.
Ноги раздвинуты, колени согнуты, голени свободно поднимаются (рис. 159). При взгляде сверху позвоночник занимает срединное положение, не отклоняясь ни вправо, ни влево.
Лежа на спине, ребенок играет со своими руками и ногами, движения стали целенаправленными и согласованными. Голова лежит посредине между плечами, легко наклоняется вперед.
Малыш самостоятельно поворачиваеться со спины на живот.
Он начинает садиться. При сидении обратите внимание на спину ребенка — она должна быть прямая (рис. 160).
Оцените развитие ребенка в возрасте 9-10 месяцев.
Малыш стоит на четвереньках, опираясь на ладони и голени. Руки выпрямлены, кисти раскрыты, ребенок может опираться только на одну руку. Голова свободно поворачивается во все стороны. Грудь, живот и бедра приподняты, ноги согнуты, стопы располагаются на опоре тыльной поверхностью (рис. 161).
Ребенок начинает ползать на четвереньках назад и вперед, свободно перенося свой вес с рук на ноги.
Возможно, ваш малыш уже стоит, держась за опору, переступает ногами, следите за тем, чтобы он ставил свои стопы полностью, не поднимаясь на носки (рис. 162).
Рис. 159. Правильное положение на животе ребенка 6-7 месяцев
Рис. 160. Правильное положение сидя ребенка 6-7 месяцев
Рис. 161. Ребенок стоит на четвереньках
Рис. 162. Ребенок стоит с поддержкой
Некоторые приемы массажа и упражнения, способствующие общему расслаблению мышц тела ребенка
Ранее уже отмечалось, что массаж детей первых месяцев жизни носит, в основном, расслабляющий характер.
Прекрасным расслабляющим эффектом обладает прием поглаживания.
Его широко используют в детском массаже, скольжение руки взрослого должно быть очень мягким и медленным. Приемы «растирание» и «разминание» также могут способствовать расслаблению, если выполнять их нежно и мягко, в более медленном, чем обычно, темпе.
Из специальных приемов особенно эффективно потряхивание, которое часто используется для снижения повышенного тонуса мышц конечностей при выполнении пассивных движений. При этом ваша рука плотно захватывает ручку или ножку ребенка, как бы сливаясь с ней, и мелко «дрожит». Направление колебательных движений зависит от направления движения, которому вы помогаете, ритм и скорость колебаний волнообразно меняется. Сначала это движение может показаться слишком сложным.
С целью тренировки попробуйте следующее упражнение: в руку, обращенную ладонью вниз, вставьте между двумя пальцами карандаш. Во время выполнения приема карандаш рисует на листе бумаги вибрационную кривую.
Она должна быть довольно равномерной, без резких перепадов. Для расслабления мышц успешно применяют точечный массаж (точечную вибрацию). Он заключается в следующем: подушечкой одного пальца (большого, указательного или среднего) надавливают на определенную зону (точку) с одновременной вибрацией, не отрываясь от нее в течение 5-15 секунд. Колебательные движения должны быть очень мелкие (почти незаметное «дрожание»), быстрые, причем лучше, если скорость их будет меняться волнообразно (вначале — помедленнее, в середине — быстро, в конце — снова помедленнее).
Давление на точку также меняется: от поверхностного
— к глубокому и к концу снова ослабевает. Точечный массаж делается руками по 2-3 надавливания с паузами между ними по 3-5 секунд, во время которых на массируемом участке проводится поглаживание.
Весьма эффективны для расслабления мышц некоторые позы и упражнения лечебной гимнастики.
• Поза «эмбриона»
Ребенок лежит на спине. Руки малыша скрещивают на груди, сгибают ноги, колени приводят к животу, пригибают голову вперед. Позу фиксируют руками взрослого. В этой позе можно покачивать ребенка к себе- от себя и с одного бока на другой 5-10 раз. Движения делать плавно, ритмично (рис 163).
Рис. 163. Поза «эмбриона»
Рис. 164. Покачивание на мяче
Рис. 165. Покачивание на весу
• Покачивание на мяче
С помощью укладывания ребенка на мяч и покачивания его в этом положении, также можно устранить или значительно снизить выраженное повышение мышечного тонуса. Упражнения проводят следующим образом: ребенка укладывают животом и грудью на мяч и, придерживая его, медленно покачивают вперед-назад, вправо-влево и по кругу. Медленное размеренное покачивание ребенка на мяче (лежа на животе) можно сочетать при повышенном тонусе мышц-сгибателей рук с осторожным (без насилия) выведением их вперед (рис. 164).
• Покачивание на весу
Держа ребенка вертикально на весу, слегка покачивайте его туловище из стороны в сторону. Это упражнение хорошо делать в воде, покачивая ребенка в вертикальном или горизонтальном положении (рис. 165).
Плавание оказывает наибольшее расслабляющее действие. Ежедневное купание в теплой (но не горячей) воде, плавательные движения в большой ванне или занятия в бассейне исключительно полезны для малышей.
Подробно см. «Плавание грудных детей». Приемы и упражнения, способствующие расслаблению мышц-сгибателей рук, развитию хватательной и опорной функций рук
Прежде всего надо добиться хорошего расслабления мышц всего тела, для чего сделайте несколько покачиваний в позе «эмбриона» или на мяче. При покачивании на мяче вперед старайтесь, чтобы ребенок выставлял руки перед собой, раскрывая кисти.
Для расслабления мышц-сгибателей рук (которые расположены на передне-внутренней поверхности), применяют большее количество поглаживаний рук и груди, эффективен точечный массаж (тормозной метод (рис. 166, 167).
Используется легкое потряхивание кисти для расслабления мышц предплечья. Захватите предплечье в его средней части и сделайте 3-5 потряхивающих кисть ребенка движений.
Эти приемы массажа сочетаются и чередуются с пассивными упражнениями.
Причем упражнения делаются только тогда, когда мышцы рук
достаточно расслаблены и движения совершаются мягко, свободно и без особых усилий.
Упражнения для детей первого года жизни (расположены по степени увеличения сложности).
Рис. 166. Точечный массаж рук
Рис. 167. Точечный массаж груди
• Отведение согнутых в локтях рук, скользя ими по поверхности стола (см. стр. 166)
• Отведение согнутой руки вверх в положении ребенка на боку
• Выведение согнутых рук вперед в положении ребенка на животе
• Отведение выпрямленных рук в стороны в сочетании с потряхиванием (вместе и поочередно) (см. стр. 33)
• Скрещивание рук на груди с последующим отведением их в стороны (см. стр. 39)
• «Бокс» — поочередное сгибание и разгибание рук (см. стр. 53)
• Поочередное поднимание рук вверх (рис. 168)
• Одновременное поднимание рук вверх
•Круговые движения руками (см. стр. 71)
• Сложное движение: согнуть руки в локтях, затем поднять прямые руки вверх, опять согнуть и опустить вниз (ладони обращены к телу).
• Вращение предплечий.
Руки согнуты в локтях, среднее положение предплечий — ладони обращены друг к другу (рис. 169), повернуть предплечья наружу (супинировать) — ладони обращены к лицу ребенка (рис. 170), вернуться в среднее положение и повернуть внутрь (пронация предплечий) — ладони обращены ко взрослому (рис. 171).
• Отведение и разгибание большого пальца руки. Для этого делают точечный массаж у его основания (на тыльной поверхности кисти) (рис. 172).
Рис. 168. Поочередное поднимание рук
Рис. 169. Вращение предплечий. I момент
Рис. 170. Вращение предплечий. II момент
Рис. 171. Вращение предплечий. III момент
Рис. 172. Точечный массаж у основания большого пальца
Иногда разгибание большого пальца достигается лишь после точечного массажа с боковых сторон основания ногтя всех остальных пальцев и их разгибания (рис. 173). Одновременно с описанными приемами проводят массаж (более энергичный) и упражнения, укрепляющие ослабленные, растянутые мышцы-разгибатели руки (которые расположены на задне-
наружной поверхности предплечья).
Очень полезны похлопывания раскрытой кистью ребенка по различным поверхностям: по столу, стене, крупным игрушкам, игра «ладушки» (рис. 174). ,
Приучите малыша хлопать по воде во время купания — это наверняка понравится ребенку.
Захватив детскую ручку, проведите ладошкой по своему лицу или руке — это приятно и полезно (рис. 175).
В более позднем возрасте, когда кисть ребенка достаточно раскрыта, научите его самостоятельно играть в «ладушки» и «сороку» («сорока-сорока, кашу варила, деток кормила» — поглаживание по ладошке, «этому — дала, этому — дала» — при перечислении «деток» — массаж пальчиков).
Для развития хватательной функции рук рекомендуется в первые три месяца проводить несколько раз тренировку хватательного рефлекса, вкладывая свои пальцы в ладони ребенка.
Рис. 173. Массаж пальцев
Рис. 174. «Ладушки»
Рис. 175, Поглаживание ладошкой
А если рефлекс отсутствует, то в ладонь ребенка вкладывают кольцо или удобную для захвата игрушку, вокруг которой сжимают пальцы ребенка.
Очень важно при этом следить, чтобы большой палец обхватывал кольцо (игрушку) с одной стороны, а другие пальцы — с противоположной (рис. 176).
Потом подвешивают игрушку на расстоянии, удобном для захвата ее рукой, или с этой же целью подносят к ребенку яркую звучащую игрушку, побуждая взять ее из разных положений (лежа на спине, лежа на животе, сидя).
Для развития опорной функции руки очень полезно положение ребенка на животе. Если малыш еще плохо держит голову, то положите ему под грудь сложенную в несколько раз пеленку.
Следите, чтобы ребенок, лежа на животе, опирался на согнутые ручки и держал кисти раскрытыми. В дальнейшем дети опираются на выпрямленные руки, приподнимая туловище.
Научите ребенка стоять, а затем и ползать на четвереньках (рис. 177) — это замечательная тренировка опорности рук.
Рис. 176. Правильный захват игрушки
Рис. 177. Правильная опора при ползании
Несколько специальных упражнений
• Ребенка держат на весу, левой рукой поддерживая его под живот, правой рукой — за ноги (сверху «вилочкой»).
Взрослый слегка подбрасывает ребенка левой рукой над столом (стулом), на котором лежит большая мягкая игрушка или большой мяч. Вызывается рефлекс опоры на игрушку — происходят протягивание вперед рук и раскрытие кистей и пальцев.
• Поддерживая ребенка под грудь и за ноги снизу, приближают к опоре, ставят кисти на опору и протягивают ребенка назад к себе — кисти раскрываются (пальцы разведены) (рис. 178).
• При покачивании на мяче вниз животом выведите руки ребенка вперед и, наклоняя мяч вперед, побуждайте малыша опираться на руки (рис 179).
• Удерживая ребенка за ноги «вилочкой» одной рукой, другой — поддерживая туловище, спускайте медленно ребенка со своих колен, дивана или кресла на пол головой вниз. Важно, чтобы малыш, при этом вытягивал ручки перед собой и опирался на них. Позже, при самостоятельном передвижении по диванам и креслам, этот навык может очень пригодиться.
Отмечено, что дети с недостаточно развитой опорностью рук, падая, часто разбивают себе носы.
Рис. 178. Упражнение для развития опорности рук
Рис. 179. Упражнение на мяче
• Ребенок лежит на животе, опираясь на кисти. Взрослый осторожно отводит его плечи назад и надавливает вниз на область плеч, добиваясь стабильного упора выпрямленных рук (рис. 180).
• Ребенок стоит на четвереньках.
Взрослый поднимает его голову —происходит выпрямление рук и разгибание пальцев (рис. 181).
• «Тачка» — ходьба на руках.
Во втором полугодии жизни ребенка следует развивать манипуляционную функцию руки, побуждая его не только брать в руки игрушку, но и производить с ней различные действия: рассматривать ее, перекладывать из руки в руку, бросать, складывать кубики, разбивать пирамидку. Давно известна тесная связь между развитием тонкой моторики
руки (движений пальцев) и умственным развитием ребенка.
Если вы хотите, чтобы ваш малыш побыстрее заговорил, рано начал читать и был в школе отличником, уделите побольше времени массажу и упражнениям для кистей и пальцев.
Кроме вышеперечисленных, следует потренироваться в противопоставлении пальчиков (большого — всем остальным) в сгибании и разгибании. Хорошо, если есть возможность позволить ребенку нажимать на кнопки, крутить телефонный диск, «играть» на пианино и т. п.
Рис. 180. Упор на выпрямленных руках
Рис. 181. Выпрямление рук при поднимании головы
Приемы и упражнения, способствующие расслаблению приводящих мышц бедра, задней группы мышц голени, развитию опорной функции стоп
При повышенном напряжении приводящих мышц бедер ребенок с трудом разводит бедра в стороны, при поддержке под мышками перекрещивает ноги (рис. 182).
Прежде чем выполнять упражнения лечебной гимнастики, необходимо расслабить эти мышцы с помощью массажа.
Массаж включает в себя большое количество поглаживаний, в том числе и по внутренней поверхности бедра (не затрагивая половых органов).
Приемы растирания и разминания применяются только на наружной стороне бедер. Большое внимание уделяется массажу спины, особенно поясничной области и ягодиц.
Эффективен точечный массаж, особенно в сочетании с пассивным разведением ног ребенка (при согнутых коленях).
Рис. 182. Перекрещивание ног
Коснитесь подушечкой одного пальца (или двух) в месте, соответствующем проекции тазобедренного сустава сбоку (рис. 183). Надо почувствовать при надавливании как бы углубление, а затем мягко, медленно оказывать одновременно вибрационное и давящее воздействие на точку (зону). Одновременно мягко, можно в сочетании с потряхиванием, постепенно отводите бедро ребенка наружу.
Разводя бедра, нельзя допускать резких движений, насилия, это может вызвать боль при рефлекторном сокращении мышц бедер и еще большее их напряжение.
Сделайте точечный массаж зоны, расположенной примерно на середине внутренней поверхности бедра (рис. 184). Одновременное отведение в сторону и потряхивание согнутой ножки будет способствовать расслаблению
приводящих мышц бедра (рис. 185).
Значительно снизить напряжение мышц ног можно, покачивая малыша на весу в вертикальном положении или покачивая таз ребенка, лежащего на столе с согнутыми ногами.
Разведение согнутых ног выполняется только после достижения расслабления мышц мягкими вибрационными движениями, без насилия. Затем между ног кладут свернутую в несколько раз пеленку и фиксируют
Рис. 183. Точечный массаж в области тазобедренного сустава
Рис. 184. Точечный массаж внутренней поверхности бедра
Рис. 185. Отведение согнутой ноги
ее другой пеленкой или штанишками. Это так называемое «широкое» пеленание, которое может быть рекомендовано всем детям первых месяцев жизни в профилактических целях (рис. 186).
Упражнения для ног, такие как: сгибание и разгибание, «скользящие шаги», «топание» стопами по поверхности стола и т. д. делаются только с широким разведением бедер в стороны (рис. 187).
Очень полезно рефлекторное «ползание», разведение согнутых ног ребенка, лежащего на животе (рис. 188).
Научите малыша играть со своими ножками, подтягивать их ко рту — это важно не только для физического развития ребенка.
Многие упражнения можно делать во время купания, теплая вода замечательно расслабляет мышцы.
При повышенном напряжении задней группы мышц голеней ребенок в вертикальном положении (поддерживаемый подмышки) опирается на пальцы ног, стоит «на цыпочках».
При этом тонус мышц передней поверхности голени и тыла стопы снижен (мышцы ослаблены и растянуты), а мышцы задней поверхности голени излишне напряжены. Поэтому массаж ног должен быть дифференцированным:
И. п.: ребенок лежит на спине, ноги в коленях согнуты, слегка разведены.
Рис. 186. «Широкое» пеленание
Рис. 187. Упражнения для ног с широким разведением бедер
Рис. 188. Разведение согнутых ног
Вначале проводят массаж подошвы с одновременным потряхиванием стопы и сгибанием ее вперед. Для облегчения сгибания проведите точечный массаж: мягко и глубоко надавите в месте перехода тыла стопы в голень (рис. 189).
Затем, с целью укрепления растянутых мышц, проводят массаж мышц передней поверхности голени и стопы (поглаживание, растирание).
Задняя поверхность голени массируется более мягко (поглаживание, очень легкое растирание и разминание, потряхивание икроножной мышцы).
Затем положите малыша на живот. Согните его ножки в коленях голени вертикально, перпендикулярно к опоре), и мягко, пластично, с вибрационными движениями надавите на подошвы, растягивая ахиллово сухожилие (рис. 190).
В положении ребенка лежа на животе стопы его должны быть вне стола (свисать) (рис. 191).
Для развития опорной функции стоп рекомендуются упражнения для стоп, основанные на рефлексах: указательным и средним пальцами захватите стопу ребенка, а большим — нажмите на подошву у основания пальцев. Это вызовет сгибание стопы.
Затем проведите с нажимом по наружному краю стопы — к пятке. Происходит разгибание стопы.
Массаж тыльной поверхности стоп заключается в поглаживании большими пальцами в направлении от основания пальцев к голени, огибая лодыжки спереди назад.
Рис. 189. Точечный массаж тыла стопы
Рис. 190. Надавливание на подошвы
Рис. 191. Свисание стоп с края стола
Очень полезны следующие упражнения.
• Рефлекс опоры и выпрямления ног.
Поддерживая малыша в вертикальном положении, дайте ему опереться о поверхность стола. При соприкосновении ступней полусогнутых ног ребенка с опорой происходит их разгибание
• Рефлекторная «ходьба».
Поддерживайте ребенка в вертикальном положении, слегка наклоняя его вперед. При соприкосновении стоп с твердой поверхностью стола малыш совершает автоматические «шаги» (см. стр. 33).
• Разгибанию ног и развитию опорности стоп
способствует рефлекторное ползание (см. стр. 28), ползание в полувертикальном положении (см. стр. 175), ползание на спине (см. стр 177.)
• При покачивании на мяче
следите за тем, чтобы малыш при движении назад ставил стопы на поверхность стола и самостоятельно отталкивался.
Не допускайте положения «на цыпочках». При необходимости помогайте ребенку (рис. 192). Положите большой пластиковый мяч в ножной конец кроватки — пусть малыш пинает его ногами (рис. 193).
• «Скользящие шаги»
рекомендуются детям старше 4 месяцев (когда исчезает физиологический гипертонус мышц-сгибателей ног). Более ранний вариант этого упражнения — «топание» стопами согнутых ног по поверхности стола (см. стр. 42).
Рис. 192: Покачивание на мяче с тренировкой опорности стоп упором
Рис. 193. «Топтание» мяча
Полезны упражнения в ванне с теплой водой. Их делают непосредственно во время купания ребенка. Ребенка поддерживают в вертикальном положении, фиксируя его грудь обеими руками сзади и спереди. Поставьте малыша на дно ванны и, перенося вес с одной его ноги на другую, стимулируйте переступание (рис. 194). Целесообразно на дно ванны на время проведения этого упражнения положить резиновый рифленый коврик.
Во время плавания побуждайте ребенка отталкиваться от стенки ванны (рис. 195).
Для более старших детей, которые уже стоят с опорой, рекомендуется:
Приседания с поддержкой выполняют с самостоятельно стоящими, держащимися за опору, детьми. Можно превратить это упражнение в игру, говоря малышу «стань маленьким», затем «стань большим».
Осторожно! Не следует стимулировать стояние и ходьбу преждевременно, ребенок встанет и пойдет тогда, когда будет к этому готов. В противном случае резко увеличивается вероятность деформации ног.
Также не стоит пользоваться «прыгунками», в которых закрепляется порочное положение стоя «на цыпочках».
Рис. 194. «Ходьба» в воде
Рис. 195. Отталкивание от бортика ванны
Некоторые приемы массажа и упражнения, способствующие укреплению мышц
Многолетний опыт доказывает, что ежедневные занятия гимнастикой и массаж позволяют укрепить и развить мышечную систему ребенка, что особенно важно для детей, имеющих сниженный тонус мышц (гипотонус).
Для укрепления мышц задней поверхности туловища (задней группы мышц шеи, спины, ягодиц) используют все приемы массажа, которые выполняются более энергично, особенно растирание и разминание.
Широко применяются легкие ударные приемы: поколачивание пальцами, похлопывание, стимулирующее пощипывание.
Эффективен точечный массаж — тонизирующий метод. Быстрые, отрывистые надавливания подушечкой пальца (среднего, указательного или большого) на определенную точку (зону) вызывает напряжение соответствующих мышц.
Упражнения подбираются в соответствии с возрастом и возможностями ребенка:
Частое выкладывание на живот и рассматривание игрушек в положении на животе. Если ребенок плохо удерживает голову, то под грудь ему подкладывают валик.
• Повороты на бок
с рефлекторным разгибанием позвоночника (см. стр. 23).
• Повороты со спины на живот
с помощью и без (см. стр. 44, 62).
• Рефлекторное ползание:
(см. стр. 28)
•Ползание в полувертикальном положении (см. стр. 175)
•Ползание на спине
(см. стр. 177)
• Поза «пловца»:
взрослый поддерживает ребенка одной рукой под грудь, другой — за ноги (см. стр. 47).
• «Парение» на животе с опорой:
взрослый поддерживает ребенка под грудь двумя руками, ноги малыша упираются ему в живот (см. стр. 67).
•«Парение» без опоры ног (рис. 196).
• Удерживание туловища на весу:
положите ребенка на край стола так, чтобы плечевой пояс и грудь были на весу (см. стр. 185).
• Удерживание ног на весу:
ребенок лежит на краю стола так, что ноги остаются на весу (рис. 197). В обоих этих упражнениях можно помогать малышу, стимулируя мышцы спины и ягодиц точечным массажем.
• Для более старших детей
полезны наклоны из положения стоя (рис.198).
• «Тачка»
— ходьба на руках (см. стр. 85).
Рис. 196. «Парение» без опоры ног
Рис. 197. Удерживание ног на весу
Рис. 198. Наклоны
• Поднимание из положения на животе (см. стр. 80)
• Особенно полезны ползание и ходьба на четвереньках —
это прекрасная тренировка всего тела ребенка, в том числе мышц спины, шеи и ног, подлезание (рис. 199), лазание.
Для укрепления мышц передней поверхности тела (передней поверхности шеи, брюшного пресса), кроме приемов массажа живота, рекомендованных в возрастных комплексах, широко применяют стимулирующее пощипывание вокруг пупка и точечный массаж.
В положении на спине полезны любые самостоятельные движения ногами.
С 1,5-2 месяцев можно делать специальные упражнения (расположены по степени увеличения сложности), включая их в ежедневный комплекс и занимаясь дополнительно.
• Повороты на бок
• Повороты со спины на живот (см. стр. 44, 62)
Рис. 199. Подлезание
• Переход из горизонтального положения в полувертикальное и обратно
Это упражнение удобно делать, держа малыша у себя на коленях. Следите, чтобы голова не запрокидывалась (рис. 200).
• Выкладывание спиной на мяч (см. стр. 55)
•«Парение» на спине (рис. 201) или подготовка к нему
• Присаживание за отведенные в стороны руки (см. стр. 68)
• Присаживание за согнутые руки (см. стр. 85)
• Наклоны из положения стоя (см. рис. 198)
• Поднимание выпрямленных ног («достань ногами до палочки»), вначале с помощью взрослого, затем самостоятельно (см. стр. 80, 89)
• Повороты туловища в стороны (рис. 202)
Более старшие дети могут выполнять присаживание самостоятельно или за руку (рис. 203).
Рис. 200. Переход из горизонтального положения
Рис. 201. «Парение» на спине
Рис. 202. Повороты
Рис. 203. Присаживание за одну руку
Некоторые упражнения и приемы массажа при асимметрии мышечного тонуса туловища и конечностей
Внимательное наблюдение за малышом позволяет отметить малейшие признаки асимметрии мышечного тонуса. Если туловище ребенка чаще изогнуто в какую-либо одну сторону — это повод для беспокойства.
При асимметрии тело ребенка представляет собой как бы дугу с выпуклостью в сторону меньшего мышечного тонуса. Ноги и таз повернуты в сторону повышенного мышечного тонуса, иногда надплечье с этой стороны ниже, и голова нередко наклонена в эту же сторону. Движения конечностей со стороны повышенного мышечного тонуса могут быть
либо более, либо менее выражены, чем на другой стороне.
Специальный массаж и лечебная гимнастика проводятся на фоне общеукрепляющих занятий по возрастным комплексам. Основная задача — нормализовать тонус мышц всего тела ребенка, то есть расслабить напряженные и укрепить ослабленные мышцы.
На стороне повышенного мышечного тонуса (вогнутая сторона дуги) применяются расслабляющие приемы массажа: поглаживание, легкое растирание и нежное разминание, вибрация, потряхивание.
На стороне пониженного тонуса делается укрепляющий массаж:
поглаживание, более энергичное растирание и разминание, стимулирующее пощипывание и ударные приемы.
Массировать надо все тело ребенка (спину, грудь, живот, ручки и ножки), соблюдая вышеописанный принцип.
Специальные упражнения обязательно перемежаются и сочетаются с расслабляющими приемами массажа. Так, вибрация мышц туловища и ноги (со стороны повышенного тонуса) сопровождается растягиванием этих мышц. Это делается следующим образом: положите ребенка на живот «выпуклым» боком к себе, ближе к краю стола. Обеими руками обхватите ребенка со стороны спастически сокращенных мышц и, прижимая его к себе, проводите вибрацию и растягивание туловища и ноги, как бы опоясывая себя ребенком. При этом ладони, пальцами друг к другу, лежат плашмя на боковой поверхности туловища. Производя одновременно растягивание и вибрацию, ладони движутся, одна — к подмышечной впадине, другая — к
ноге ребенка и по ней вниз, к стопе. Голова малыша оказывается между вашим предплечьем и плечом и мягко отклоняется в противоположную сторону, таз занимает положение небольшой гиперкоррекции (рис. 204). В этом
положении можно носить ребенка на руках.
Рис. 204. Положение гиперкоррекции
Кроме этого упражнения, следует больше заниматься с той рукой и ногой, которые напряжены, расслабляя их. При движениях конечностей широко используется потряхивание.
Повороты со спины на живот также могут способствовать выравниванию мышечного тонуса, если их выполнять чаще через «вогнутый» бок. Задержите малыша во время поворота на несколько секунд, проведите пальцами вдоль позвоночника (рис. 205).
Очень важно, чтобы во время сна в кроватке и на прогулке ребенок лежал в строго симметричном положении. (Мысленно проведите прямую линию: нос -— подбородок — грудина — пупок — лобок.)
Сохранить это положение помогут укладки, простейший вариант которых
— две скатки из пеленок или одеял, расположенные по бокам от подмышечной впадины до ноги ребенка. Для устранения кривошеи, которая часто бывает при асимметрии мышечного тонуса, рекомендуется ряд мер, описанных в специальной главе.
Рис. 205. Рефлекторное разгибание спины
Некоторые упражнения, способствующие развитию чувства равновесия
Не бойтесь носить малыша на руках в различных положениях: на правой и левой руке, лицом и спиной к себе. Чаще меняйте его положение в кроватке. Для тренировки вестибулярного аппарата эффективны следующие упражнения.
• Покачивание в позе «эмбриона» (см. стр. 34)
• Покачивания на мяче животом и спиной вниз (см. стр. 34, 55)
• Покачивание на руках. Взяв ребенка на руки лицом к себе и поддерживая его под спинку, покачайте малыша вверх-вниз (к себе-от себя).
• Взяв ребенка на руки в вертикальном или в горизонтальном положении, покружитесь с ним в обе стороны.
• Горизонтальное кружение
Встаньте, положите малыша себе на плечо животом вниз (рис. 206).Начните кружиться, но делайте это достаточно осторожно, чтобы не утратить равновесия. Меняйте направление кружения — то по часовой стрелке, то против.
• А затем покружите ребенка, удерживая его на боку (рис. 207).
Повторите кружение, переложив малыша на другой бок.
Кружась с малышом, приподнимите его в воздух и еще раз покружитесь вместе с ним. Перед тем как закончить, опустите ребенка вниз почти до пола и снова поднимите вверх.
Начинайте упражнение медленно и осторожно. Если по какой-нибудь причине вашему новорожденному что-то не нравится, то скорее всего вы действуете слишком быстро. Замедлите теми.
Постепенно увеличивайте время занятий с 10-15 сек. на каждое упражнение до 30-40 сек. Всегда останавливайтесь прежде, чем захочет ваш ребенок.
• Покачивание. Попробуйте покачать ребенка в вертикальном положении вверх-вниз, приподнимая его в воздух и спуская ножками на свой живот. Это не только доставит ему удовольствие, но и обеспечит тренировку
опорное™ ног.
Лягте на спину и покачайте ребенка над собой. Плотно обхватите его за бока под мышками, поднимите над собой и посмотрите в глаза друг другу. Скажите ему, что он — самолет. Мягко качните его вправо-влево, опустите себе на грудь и поднимите снова.
Покачайте малыша на своих коленях, сажая его то на одно, то на другое.
Рис. 206. Кружение на плече
Рис. 207. Кружение на боку
• Перекатывание «бревнышком». Обеими руками положите малыша на бок, а затем покатите дальше, сами передвигаясь за ним. После этого перекатите его на другой бок и помогите самостоятельно вернуться в исходное положение.
Когда ваш ребенок научиться самостоятельно перекатываться несколько раз подряд, попросите его кататься в обе стороны.
• Подталкивание. Если ребенок стоит на четвереньках устойчиво, слегка подталкивайте его вперед, назад, в стороны. Упражнение проводится в виде игры с побуждением ребенка удержаться на четвереньках.
• Качание с малышом на руках, на качелях, в гамаке, на каруселях.
Позже позвольте ребенку самостоятельно качаться, необходимо лишь подстраховывать его.
• Кружение за руки
Повернув ребенка лицом к себе, возьмите его за запястья и вращайте на прямых руках. Покружитесь сначала в одну, потом в другую сторону (рис 208).
Рис. 208. Кружение за руки
• Ускорение
Поверните ребенка к себе и возьмите иод мышками. Подбросьте его невысоко в воздух и поймайте. Обычно это упражнение очень нравится малышам, благодаря ему ребенок ощущает на себе силу гравитации, особенно
в момент, когда падает к вам в руки.
• Покачивание вниз головой. Для самых смелых родителей!
Захватите ребенка цепко за лодыжки и поднимите. Лучше, если он будет находится к вам лицом. Начните осторожно, как маятник, покачивать его из стороны в сторону. Когда будете опускать малыша. Будьте особенно осторожны, берегите шею.
Родители иногда испытывают страх от одной только мысли о том, что им придется держать ребенка головой вниз. Однако это положение хорошо знакомо каждому новорожденному. При нормальной беременности ребенок в последний месяц перевернут вниз головой всякий раз, когда мать стоит или сидит. Поэтому будьте смелее, активнее играйте со своим
малышом, чаще меняйте положение его тела в пространстве.
ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА И МАССАЖ ПРИ
ВРОЖДЕННОЙ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕЕ
Врожденная мышечная кривошея — одно из самых распространенных заболеваний новорожденных. Основной причиной его принято считать врожденное недоразвитие грудино-ключично-сосцевидной мышцы, травму ее во время родов, а также родовую травму шейного отдела позвоночника.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца парная, расположена на боковой поверхности шеи. При сокращении правой мышцы голова наклоняется вправо, а лицо поворачивается влево; при сокращении левой —наоборот. Если одновременно сокращаются обе мышцы, то голова запрокидывается назад и несколько выдвигается.
Таким образом, при односторонней мышечной кривошее голова ребенка наклонена в сторону пораженной мышцы и повернута в противоположную.
При выраженной кривошее часто встречается асимметрия лица и черепа ребенка: надплечье, лопатка и ключица расположены выше на больной стороне. Сама пораженная мышца утолщается, уплотняется и укорачивается, иногда в ее' нижней части обнаруживается припухлость.
Лечение начинается рано, с 2-3-недельного возраста, и обязательно включает лечение положением (укладки), массаж и лечебную гимнастику.
Лечение положением
Ребенок должен лежать на полужестком матрасе, лучше без подушки.
Вместо подушки под голову кладут сложенную в несколько раз пеленку.
Очень важно, чтобы свет, игрушки, общение со взрослым были со стороны кривошеи (пораженной мышцы).
Можно укладывать ребенка в корригирующее положение с помощью кольца, обернутого тканью и положенного под затылок, а также неполных мешочков с песком (солью, крупой), которые помещают на постели с обеих сторон головы или со стороны кривошеи (над надплечиями).
Процедура проводится 2-3 раза в день во время сна ребенка (рис. 209).
Обязательным условием лечения положением является правильное положение всего туловища: оно должно быть симметричным, прямым по отношению к голове. Для этого можно положить мешочки или «скатки» из одеяла от подмышек до колен ребенка.
Первое время вы должны быть поблизости от ребенка и следить за его состоянием. Частые срыгивания исключают предлагаемую укладку.
Ребенка надо чаще укладывать на бок. Если ребенок спит на стороне кривошеи, то под голову кладется высокая подушка, если он лежит на здоровой стороне, то подушка не используется совсем. Очень важно правильно
носить ребенка на руках.
Рис. 209. Корригирующее положение
1. Взяв на руки ребенка в вертикальном положении, прижмите его грудью к себе, ваши плечи и плечи малыша должны находиться на одном уровне. Поверните голову малыша в больную сторону, фиксируя это положение
своей щекой (рис. 210).
2. Взяв на руки малыша в вертикальном положении спиной к себе, своей щекой поверните его головку в больную сторону и слегка наклоните ее в здоровую (рис. 211).
3. Носите ребенка на «больном» боку лицом или спиной к себе. В это время поддерживайте его головку, приподнимая ее в здоровую сторону (рис. 212).
Мышечная кривошея может развиться (и часто встречается) у детей с нарушением мышечного тонуса (асимметрией) или при постоянном одностороннем положении в кроватке. Чтобы этого избежать, необходимо часто перекладывать малыша, подходить к нему с разных сторон.
Массаж
С самого начала лечения массаж занимает ведущее место, проводится на фоне общеукрепляющего комплекса, соответствующего возрасту и развитию ребенка.
Рис. 210. Правильное ношение ребенка на руках.
I вариант
Рис. 211. Правильное ношение ребенка на руках.
II вариант
Рис. 212. Правильное ношение ребенка на руках.
III вариант
Особенности массажа
При массировании спины следует выделять воротниковую область:
проводится поглаживание, растирание на здоровой стороне. На больной стороне применяются расслабляющие приемы (поглаживание, вибрация, нежное растяжение) — по надплечьям и укрепляющий массаж (растирание, пощипывание, пунктирование, поколачивание) — в области лопатки.
При массаже грудной клетки применяют расслабляющие приемы на больной стороне в верхней части груди. Нижнюю часть груди массируют симметрично.
Массаж грудшю-ключично-сосцевидной мышцы проводится крайне тщательно и осторожно. Для расслабления массируемой мышцы голова должна быть наклонена в сторону кривошеи. На пораженной мышце применяются только расслабляющие приемы, нежные поглаживания (от
сосцевидного отростка до ключицы), растирание (делается мягко, подушечкой одного пальца), вибрация (по ходу мышцы). Ребенок не должен чувствовать боли. Здоровую грудино-ключично-сосцевидную мышцу массируют
более энергично.
При асимметрии лица можно массировать щеку, применяя со здоровой стороны поглаживание и растирание, с больной стороны — поглаживание и вибрацию в направлении вниз.
Лечебная гимнастика
Выкладывание на бок и рефлекторное разгибание позвоночника на боку (см. рис. 213).
Повороты со спины на живот.
Эти упражнения способствуют подниманию головы в здоровую сторону и повороту в больную, т. е. коррекции кривошеи.
Выкладывание на бок и повороты делают в соотношении 1:2, 1:3, т. е. больше на «здоровом» боку.
Очень полезно плавание на боку, особенно на «больном» (рис. 214):
Примерное занятие при врожденной кривошее с ребенком в возрасте от 2 недель до 3 месяцев
1. Общий поглаживающий массаж рук и ног.
2. Массаж груди.
3. Поглаживающий и вибрационный массаж мышц шеи по стороне кривошеи.
4. Массаж мышц щек на здоровой стороне (поглаживание, растирание, разминание).
Рис. 213. Разгибание позвоночника на боку
Рис. 214. Плавание на боку
5. Корригирующие гимнастические упражнения в поворотах через больной и здоровый бок (соотношение 3:1).
6. Поглаживающий массаж грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон.
7. Выкладывание на живот.
8. Общий поглаживающий массаж спины.
9. Рефлекторное ползание.
10. Поглаживающий массаж спины и шеи.
11. Рефлекторное разгибание спины в положении на правом и левом боку.
12. Поглаживающий массаж живота.
13. Повторение приемов специального массажа шеи.
14. Массаж и рефлекторные упражнения для стоп.
15. Поглаживающий массаж рук и ног.
В течение дня необходимо 3-4 раза выполнять некоторые приемы массажа шеи, специальные гимнастические упражнения (5-10 мин).
ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА И МАССАЖ ПРИ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА, ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Врожденный вывих бедра — тяжелое и часто встречающееся заболевание опорно-двигательного аппарата. Суть его состоит в неправильном взаиморасположении элементов тазобедренного сустава.
В зависимости от степени смещения головки бедренной кости в вертлужной впадине различают вывих, подвывих или предвывих бедра.
Дисплазия тазобедренного сустава — это порок развития сустава, всех его элементов, считается одной из основных причин развития вывиха бедра.
Следует помнить, что у новорожденного формирование сустава спине
завершено, поэтому крайне важна ранняя диагностика заболевания и максимально раннее начало лечения.
В настоящее время еще в роддоме каждого новорожденного осматривает специалист, тем не менее родителям следует знать некоторые, или более частые симптомы этой патологии.
Самый постоянный признак врожденного вывиха бедра (дисплазии тазобедренного сустава) — это ограничение пассивного отведения бедр.
Ребенок лежит на спине; согните его ноги в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и мягко разведите его бедра в стороны Пассивное отведение ограничено со стороны поражения сустава.
Иногда, когда ребенок «не дает» отвести бедра в положении на спине, легко определить ограничение движения в положении ребенка на животе при сгибании ног, как при ползании.
Положив малыша на живот и выпрямив его ноги, внимательно оцените симметричность подъягодичных складок и складок на бедрах.
Асимметрия складок на бедрах и ягодицах — частый признак поражения тазобедренного сустава. В грубых случаях возможно укорочение ноги.
Наружный поворот (наружная ротация) бедра и симптом соскальзывания (щелчка) определяются реже.
Для подтверждения или исключения заболевания немедленно обратитесь к ортопеду. Рентгеновское исследование позволит уточнить диагноз.
Лечение начинается с первых дней жизни ребенка. Широко применяется функциональный метод, включающий лечение положением (с использованием различного рода шин, широкого пеленания), специальный массаж и приемы лечебной гимнастики.
Лечение положением
Шину накладывает врач-ортопед, родители должны строго выполнять его рекомендации. Если лечения в шине не требуется, то применяется «широкое» пеленание: две пеленки складывают несколько раз и прокладывают
между ножек ребенка, согнутых в тазобедренных и коленных суставах и отведенных в стороны на 60-80 градусов. В этом положении ноги ребенка фиксируют третьей пеленкой или штанишками, памперсами (см. рис. 186).
Такое пеленание можно рекомендовать всем детям, так как в положении отведения ног создаются оптимальные условия для правильного развития тазобедренных суставов.
Широкое пеленание начинают применять еще в роддоме и продолжают до 3-4-месячного возраста.
Очень важно правильно держать ребенка на руках. Взрослый поддерживает ребенка руками за спину, прижимая его к себе. Ребенок широко расставленными ножками «обнимает» туловище взрослого (рис. 215, 216).
Не рекомендуется положение ребенка «верхом» на боку у взрослого, так как при этом положении туловище ребенка асимметрично.
Можно пользоваться рюкзаком (с жесткой спинкой), но следует иметь в виду, что ежедневное длительное ношение ребенка в таком положении нежелательно, так как это может привести к привычному порочному положению стоп.
В положении ребенка лежа на животе стопы его должны быть вне матраца (свисать). Эта поза является профилактикой напряжения приводящих мышц бедра (см. рис. 191).
Рис. 215. Правильное положение ребенка на руках взрослого.
I вариант
Рис. 216. Правильное положение ребенка на руках взрослого.
II вариант
Массаж и лечебная гимнастика
Массаж и лечебная гимнастика проводятся на основе общеукрепляющего комплекса, соответствующего возрасту и развитию ребенка.
Особенности массажа
Применяют более тщательный и дифференцированный массаж поясничной области (поглаживание и растирание), ягодиц (поглаживание, растирание, стимулирующие приемы — пощипывание, поколачивание пальцами), области тазобедренного сустава (круговое поглаживание, растирание).
Массаж чередуется с упражнениями лечебной гимнастики.
В положении ребенка на животе сделайте поглаживание и растирание задне-наружных поверхностей ног, после чего поочередно отведите согнутые ноги малыша в стороны (как при ползании), фиксируя его таз (рис. 217).
Затем согните обе ножки, одновременно разводя колени в стороны (рис. 218).
В положении ребенка на спине проводится массаж передне-наружных поверхностей ног (поглаживание и растирание) в сочетании с приемами расслабления приводящих мышц бедра, сгибание ног ребенка в коленных и тазобедренных суставах и мягкое пластичное разведение бедер (рис. 219).
Рис. 217. Поочередное отведение согнутых ног
Рис. 218. Одновременное отведение согнутых ног
Рис. 219. Разведение согнутых ног
Разводя бедра, не следует допускать резких движений, чтобы не вызвать боли при рефлекторном сокращении приводящих мышц бедра и негативной реакции ребенка на процедуру.
Поэтому для расслабления приводящих мышц бедер делают точечный массаж (расслабляющий метод) с одновременным отведением ноги (рис. 220).
Эффективен точечный массаж в области тазобедренного сустава.
Подушечкой указательного или среднего пальца мягко надавите в области тазобедренного сустава, затем отведите согнутую ногу ребенка кнаружи, сочетая это движение с легким потряхиванием (рис. 221).
Расслабление приводящих мышц бедер ребенка (перед их разведением) достигается также вибрационным массажем внутренних поверхностей бедер, покачиванием таза ребенка, лежащего на опоре, на весу.
Очень полезны упражнения в теплой воде. Поддерживая ребенка под грудь и живот, подведите его к стенке ванны, добиваясь сгибания ног.
Рис. 220. Точечный массаж внутренней поверхности бедра
Рис. 221. Точечный массаж в области тазобедренного сустава
Вращение бедра по его оси внутрь проводится в положении ребенка на спине. Одной рукой зафиксируйте тазобедренный сустав, ладонью другой руки мягко обхватите колено ребенка и, слегка надавливая на него, постепенно производите вращение бедра по его оси вовнутрь (рис. 222).
Этим упражнением достигается мягкое давление головки бедренной кости на суставную (вертлужную) впадину.
Временно, до разрешения ортопеда, нельзя делать упражнения в рефлекторной «ходьбе», «подтанцовывании», переводить ребенка в положение на корточках, стоя. Невыполнение этого условия приводит к еще большим деформациям тазобедренного сустава.
Рефлекторная «ходьба», «подтанцовывание» возможны во время купания, так как в воде тело ребенка значительно легче и, следовательно, осевая нагрузка на тазобедренный сустав меньше.
Для тренировки опорной функции стоп рекомендуются упражнения в положении ребенка лежа на животе и спине, на мяче. Опору для стон создают рукой или мячом.
Очень полезно упражнение «ладушки» стопами (рис. 223), которое должно стать любимой игрой вашего малыша.
Приемы лечебной гимнастики и массаж ног следует повторять при каждом пеленании по 10—15 раз.
При лечении ребенка в ортопедических шинах массаж и упражнения проводятся в объеме, допускаемом укладкой.
Рис. 222. Вращение бедра
Рис. 223. «Ладушки» стопами
Примерное занятие при дисплазии тазобедренного сустава с ребенком в возрасте от 2 недель до 3 месяцев
И. п.: ребенок лежит на спине.
1. Общий поглаживающий массаж рук и ног.
2. Поглаживание живота.
И. п. ребенок лежит на животе.
3. Выкладывание на живот с разведенными ногами.
4. Поглаживание спины.
5. Массаж поясничной области.
6. Массаж ягодичных мышц, массаж области тазобедренных суставов.
7. Массаж задне-наружной поверхности ног.
8. Отведение согнутых ног в стороны (как при ползании).
9. «Парение».
И. п.: ребенок лежит на спине.
10. Массаж передне-наружной поверхности ног.
11. Разведение согнутых ног.
12. Вращение бедра вовнутрь.
13. Массаж стоп.
14. Рефлекторные упражнения для стоп.
15. Упражнения на мяче.
ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА И МАССАЖ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ
Врожденная косолапость — это тяжелая деформация опорно-двигательного аппарата ребенка. Заболевание бывает преимущественно двухсторонним, чаще встречается у мальчиков.
С анатомической точки зрения косолапость — это врожденная контрактура суставов стопы, в результате которой нарушается взаимоотношение костей, происходят грубые изменения в мышцах.
Диагностика врожденной косолапости не представляет трудностей, основными признаками считаются: поворот подошвы внутри с подниманием внутреннего края стопы и опусканием наружного, приведение стопы в переднем отделе, подошвенное ее сгибание, значительное ограничение подвижности в голеностопном суставе.
Когда ребенок начинает ходить, опираясь на поврежденную стону, деформация ее усиливается, нарушается форма и функция всей ноги, страдают походка и осанка.
Лечение надо начинать как можно раньше, с первых дней жизни ребенка. В раннем возрасте, когда мышцы и связки ребенка податливы и хорошо растяжимы, имеется возможность установки стопы в правильное положение.
Лечебная гимнастика и массаж проводятся в сочетании с ортопедическим лечением. Специальный массаж и коррегирующие упражнения выполняются на фоне общеукрепляющего массажа и гимнастики, соответствующих
возрасту и развитию ребенка.
Особенности массажа при врожденной косолапости
Для расслабления внутренней и задней групп мышц голени, в которых отмечается повышенный тонус, широко применяют поглаживание, потряхивание мышц, растяжение с вибрацией.
Для укрепления растянутых и ослабленных передней и наружной групп мышц голени используют более энергичные приемы: растирание и разминание, возможно легкое поколачивание пальцами.
Смысл лечебной гимнастики состоит в постепенном щадящем исправлении порочного положения стопы. Все упражнения должны проводиться в сочетании с массажем, выполняться мягко, так, чтобы ребенок не чувствовал боли. Хороший эффект дает проведение специальных лечебных
упражнений после тепловых процедур.
1. Ребенок лежит на животе. Согните ножку ребенка в коленном суставе; одной рукой удерживайте голень, а ладонью другой руки мягко надавите на стопу ребенка, сгибая ее в тыльную сторону. Это упражнение
способствует растяжению пяточного сухожилия и устранению подошвенного сгибания стопы (рис. 224).
2. С этой же целью проводят упражнение в положении ребенка на спине. Одной рукой прижмите голень ребенка к поверхности стола, фиксируя ее в области лодыжек. Другой — захватите стопу таким образом, чтобы ладонь упиралась в подошву, и осторожно сгибайте стопу в тыльную сторону с одновременным давлением на ее наружный край. Эффективно сочетание сгибания стопы с одновременным точечным массажем в месте перехода тыла стопы в голень (рис. 225).
3. Для устранения приведения переднего отдела стопы рекомендуется следующий прием: зафиксируйте стопу ребенка в области голеностопного сустава, другой рукой мягко производите выпрямляющие движения, постепенно отводя передний отдел стопы кнаружи (рис. 226).
4. Вращательные движения стопы кнаружи (вдоль продольной оси) проводят очень осторожно, постепенно опуская внутренний и поднимая наружный край стопы (рис. 227).
Рис. 224. Надавливание на подошву
Рис. 225. Сгибание стопы в тыльную сторону
Рис. 226. Отведение переднего отдела стопы кнаружи
Рис. 227. Вращение стопы кнаружи
ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА И МАССАЖ ПРИ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖЕ
Пупочная грыжа часто встречается у детей грудного возраста. Возникает она вследствие дефекта передней брюшной стенки, слабости пупочного кольца. Провоцирующим моментом является длительное повышение
внутрибрюшного давления в результате сильного кашля, запоров, продолжительного плача. Такие заболевания, как рахит, гипотрофия, снижающие тонус мышц, создают благоприятные условия для образования пупочной грыжи. Часто она встречается у недоношенных детей.
Внешне пупочная грыжа проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупочного кольца, которое легко вправляется в брюшную полость. Часто наряду с грыжей наблюдается расхождение прямых мышц живота, что свидетельствует о слабости мышц передней
брюшной стенки.
В дальнейшем, при правильном развитии ребенка, нормализации деятельности кишечника, достаточной двигательной активности может наступить самоизлечение пупочной грыжи. Тем не менее, чрезвычайно полезно
выполнять специальные упражнения, способствующие укреплению мышц передней брюшной стенки, делать тонизирующий массаж живота.
Лечебный массаж можно начинать с 2-3 недель жизни (после заживления пупочной ранки), проводят его на фоне общего массажа.
Перед проведением массажа необходимо мягко вправить грыжу, если это не удается, то надо, массируя живот, «утопить» ее, прижав одной рукой (пальцами или областью тенара), а другой рукой продолжать выполнять массажные движения.
Из приемов массажа рекомендуются:
— круговое поглаживание живота по часовой стрелке (рис. 228);
— встречное поглаживание (см. стр. 25);
— поглаживание косых мышц (см. стр. 25);
— растирание живота (делается с месячного возраста) (рис. 229).
Кроме этого, применяют пощипывание вокруг пупка (см. стр. 57).
Точечный массаж (стимулирующий метод). Массаж живота выполняется следующим образом: подушечками выпрямленных пальцев быстро отрывисто надавите на точки вокруг пупка. Это вызывает напряжение мышц и вправление грыжи (рис. 230).
Все приемы массажа, направленные на повышение тонуса мышц брюшной стенки, должны чередоваться с успокаивающим круговым поглаживанием.
Рис. 228. Круговое поглаживание живота
Рис. 229. Растирание живота
Рис. 230. Точечный массаж вокруг пупка
С первых дней жизни выкладывайте ребенка на живот на несколько минут перед каждым кормлением. В этом положении дети поднимают голову, активно двигают руками и ногами, напрягают мышцы спины и живота.
Помимо ежедневной общеукрепляющей гимнастики рекомендуются следующие специальные упражнения.
• Рефлекторное удержание тела ребенка (горизонтально) в положении лежа на боку. Выполняется по несколько секунд на правом и левом боку поочередно.
• Перевод ребенка из полувертикального положения в горизонтальное.
Это упражнение делается на коленях взрослого или на пеле-
нальном столе. Отклоняя туловище ребенка назад, следите, чтобы его голова не запрокидывалась (рис. 231).
• Удержание тела ребенка на весу (горизонтально) в положении на спине (рис. 232)
• Повороты со спины на живот с помощью взрослого (см. стр. 44)
• Рефлекторное ползание на животе, в полувертикальном положении, на спине (см. стр. 28, 175, 177)
• Выкладывание на мяч в положении на спине (см. стр. 55)
•«Парение» на спине (см. стр. 71)
• Присаживание за выпрямленные и отведенные в стороны руки (см. стр. 69)
Рис. 231. Перевод ребенка из полувертикального
положения в горизонтальное
Рис. 232. Удержание тела ребенка на весу
• Присаживание за согнутые руки (см. стр. 85)
• Самостоятельные повороты со спины на живот (см. стр. 62)
• Присаживание с поддержкой за кольца, за палочку, за одну руку, без поддержки
• Повороты туловища в сторону (см. рис. 202)
• Поднимание выпрямленных ног (см. стр. 80, 89)
• Наклоны и выпрямление туловища (см. стр. 90)
•Упражнение «Возьми игрушку со стула» (см. стр. 131)
Все упражнения лечебной гимнастики выполняются только после вправления грыжи и закрепления ее повязкой (лейкопластырем).
ГИПОТРОФИЯ
Гипотрофия — это состояние истощения, обусловленное хроническим расстройством питания.
Причины, вызывающие гипотрофию многообразны, но наиболее простой и частой среди них является недостаточное или неправильно организованное
питание. Малое количество молока матери, слишком разбавленное или бедное по составу молоко, слабое, неактивное сосание ребенка — все это может привести к затяжному голоданию малыша и к значительному снижению его веса.
Гипотрофией чаще страдают недоношенные дети, дети с врожденными пороками развития. Длительно протекающее расстройство пищеварения, болезни обмена веществ, затяжные или часто повторяющиеся инфекции также способствуют развитию истощения. Иногда гипотрофия
может возникнуть внутриутробно при различных заболеваниях матери, курения во время беременности, алкоголизме.
Огромное значение имеют уход за ребенком и условия окружающей его среды. Дети, живущие в условиях постоянного недостатка свежего воздуха, солнечного света и — в первую очередь — внимания, в большей степени подвержены гипотрофии.
В прошлом гипотрофия была массовой в приютах и домах ребенка.
Было введено понятие госпитализма: т. е. отставания детей, находящихся в больницах и домах ребенка, в физическом и психическом развитии.
Однако и сейчас длительное пребывание в больницах — отчасти из-за опасности инфекции, отчасти в связи с бедностью внутрибольничнон среды — далеко не благоприятствуют развитию ребенка.
Причины истощения могут быть различны, но изменения во внешнем виде ребенка примерно одинаковы: голова непропорционально велика, подкожный жировой слой постепенно исчезает, мышечная масса уменьшается, кожа становится сухой, морщинистой, тусклой.
Одним из основных признаков гипотрофии является замедление или прекращение возрастной прибавки массы тела. По величине отставания веса ребенка от возрастной нормы различают три степени гипотрофии:
I (легкая) — на 15-20%.
II (средняя) — до 30%.
III (тяжелая) — более 30%.
Лечение направлено прежде всего на устранение причины болезни.
Больному ребенку необходимо обеспечить полноценное питание, идеальный гигиенический и двигательный режим. Особенно эффективны массаж и лечебная гимнастика (ЛГ), которые повышают общий тонус организма, нормализуют обменные процессы, повышают сопротивляемость к инфекциям, формируют правильные двигательные навыки.
Временными противопоказаниями к массажу и ЛГ являются прогрессирующая потеря массы тела, выраженный токсикоз, высокая температура тела, острый период сопутствующих заболеваний.
Учитывая особенности гипотрофии, необходим строго индивидуальный подход при выполнении массажа и ЛГ. Нельзя забывать, что у больных детей нарушена терморегуляция и резко снижена сопротивляемость
организма к инфекциям. Поэтому привычные рекомендации
полностью обнажать ребенка во время процедуры в этом случае неприемлемы.
Во время занятий следует обнажать ребенка лишь частично; при массаже ног надо прикрыть верхнюю часть туловища и руки теплой пеленкой, при массаже рук — туловище и ноги.
Руки массирующего должны быть особенно чистыми, сухими и теплыми.
Массировать следует плавными осторожными движениями, не допуская рывков и толчков.
Быстрая утомляемость ребенка, страдающего гипотрофией, требует строгого соблюдения принципа рассеянной нагрузки; недопустимо длительное упражнение одних и тех же мышечных групп, продолжительное положение в одной и той же позе (на спине, животе, боку).
Таким образом, основу методики ЛГ и массажа составляет индивидуальный подход к ребенку с учетом степени развивающейся гипотрофии, характера нарушения деятельности органов и систем, возраста и психомоторного развития.
I (легкая) степень гипотрофии.
Общее состояние ребенка обычно не нарушается, наблюдается некоторое отставание в психомоторном развитии, значительно уменьшается подкожный жировой слой на животе, снижается тургор тканей.
ЛГ и массаж отличается несколько сниженной общей нагрузкой за счет меньшего числа повторений упражнений и более частым применением поглаживания в массаже. Лучше ориентироваться на комплексы упражнений, рекомендованные в главе «Недоношенные дети», соответствующие уровню психомоторного развития ребенка. Для скорейшего восстановления движений рекомендуется два-три раза в день во время бодрствования проводить с ребенком небольшие комплексы упражнений и массажа, состоящие в основном из стимуляции двигательных навыков
(поворотов со спины на живот, поднимании головы в положении на животе, ползания, присаживания и т. д.).
Длительность занятия не превышает 20-30 мин.
II степень (средняя) гипотрофии.
Общее состояние ребенка еще более ухудшается, заметна задержка психомоторного развития, нарушается сон, чрезмерная раздражительность часто сменяется вялостью.
Значительно уменьшается подкожный жировой слой не только на животе, но и на туловище и конечностях, кожа сухая и бледная, тургор тканей отчетливо снижен, тонус мышц повышен.
Занятия с ребенком состоят из массажа (в основном поглаживающего) и рефлекторных упражнений. При исчезновении повышенного тонуса мышц вводятся пассивные упражнения в медленном темпе с последующим
поглаживанием. Продолжительность занятий около 10-15 мин.
Примерное занятие с ребенком 5-6 месяцев
при гипотрофии II степени
1. Массаж рук — поглаживание, 5-6 раз.
2. Скрещивание рук на груди, 3-4 раза.
3. Массаж ног — все приемы, каждый прием чередовать с поглаживанием и повторять 3-4 раза.
4. Сгибание и разгибание ног (одновременное или поочередное) или «скользящие шаги», 2-4 раза.
5. Поворот со спины на живот с помощью (в одну сторону).
6. Массаж спины — поглаживание, растирание, каждый прием 3-4 раза.
7. Поворот со спины на живот с помощью (в другую сторону), 1 раз.
8. Массаж живота — поглаживание, 6-8 раз.
9. Массаж стоп — поглаживание и растирание, 6-8 раз.
10. Рефлекторные упражнения для стоп, 6-8 раз.
11. Поворот на бок и рефлекторное разгибание позвоночника по 1 разу поочередно на правом и левом боку.
12. Массаж грудной клетки — поглаживание и вибрация, 3-4 раза.
III степень (тяжелая) гипотрофии.
На фоне общего плохого состояния ребенка появляются значительные нарушения деятельности всех органов и
систем. Ребенок вял, заторможен, резко отстает в психомоторном развитии, подкожный жировой слой практически отсутствует. Кожа собирается в складки,
атрофия мышц сочетается с повышением их тонуса. Заметно расстраивается терморегуляция, возможны значительные колебания температуры тела.
Тяжелая гипотрофия требует особой осторожности.
При прогрессирующем снижении массы тела общий массаж и гимнастика противопоказаны. Однако такие меры, как частые перемены положения тела ребенка, прогулки и сон на свежем воздухе — обязательная часть комплексной терапии.
После того как удается добиться нарастания массы тела, можно начинать массаж и ЛГ. Нагрузка должна быть минимальной, из приемов массажа применяется только легкое поглаживание. Осторожно вводят упражнения, основанные на врожденных рефлексах.
Учитывая резкое снижение иммунитета, следует особенно строго соблюдать все правила проведения лечебного массажа: температура в помещении должна быть не ниже 25-26 градусов, полное обнажение ребенка недопустимо.
Продолжительность занятий не должна превышать 5-8 мин.
Примерное содержание занятий с ребенком 3-6 месяцев
при гипотрофии III степени
1. Массаж рук — поглаживание, 3-4 раза.
2. Массаж ног — поглаживание, 3-4 раза.
3. Массаж стоп, 5-6 раз.
4. Рефлекторные упражнения для стоп, 5-6 раз.
5. Выкладывание на живот.
6. Массаж спины — поглаживание, 3-4 раза.
7. Поворот на бок и рефлекторное разгибание позвоночника в положении на боку по одному разу на каждом.
8. Массаж живота — поглаживание, 3-4 раза.
9. Массаж груди — поглаживание, 3-4 раза.
По мере увеличения веса ребенка и улучшения общего самочувствия занятия можно постоянно расширять, включая новые массажные приемы и новые упражнения, увеличивая число повторений и удлиняя продолжительность.
РАХИТ
Рахит — это болезнь всего организма, которая характеризуется глубоким нарушением всех видов обмена веществ.
В настоящее время, благодаря активной профилактике, тяжелая, уродующая ребенка форма рахита встречается редко. Легкая его форма, с неяркими проявлениями, до сих пор является одним из самых распространенных заболеваний раннего детского возраста и требует особого внимания родителей.
Болезнь развивается в связи с дефицитом в организме витамина D, который поддерживает фосфорно-кальциевый баланс и способствует нормальному формированию костной ткани.
Витамин D — единственный витамин, образующийся в коже под действием солнечных (ультрафиолетовых) лучей.
Старое название рахита — «английская болезнь» — связано с широким распространением этого заболевания в промышленных городах Англии прошлого века.
Основное влияние в возникновении и развитии рахита оказывает недостаточное пребывание детей на свежем воздухе, плохие бытовые условия, нерациональное питание (недостаток витаминов и микроэлементов), частые или длительные заболевания, а также малая двигательная
активность ребенка. Это заболевание часто встречается у недоношенных детей, близнецов, детей быстро растущих и быстро прибавляющих в весе.
Рахит — общее заболевание, проявляющееся нарушением многих органов и систем. Эти нарушения взаимосвязаны и определяют тяжесть состояния ребенка.
Начальные признаки не всегда замечаются родителями, так как чаще всего это функциональные нарушения нервной системы. Ребенок становится более капризным, раздражительным, у него нарушается сон, появляется чрезмерная потливость, «стираются» волосы на затылке. В дальнейшем, если не начато лечение, происходят изменения
костной и мышечной систем, страдают органы дыхания, пищеварения и т. д.
В результате нарушения фосфорно-кальциевого баланса происходит размягчение и искривление костей, вместе с тем наблюдается разрастание неполноценной костной ткани.
В первую очередь (видимо в связи с особо быстрыми темпами роста) появляются деформации костей черепа: уплощение затылка, появление лобных и теменных бугров, задерживается закрытие большого родничка.
Если рахит развивается у ребенка старше трех месяцев, наиболее частыми признаками являются изменения грудной клетки: на ребрах в месте перехода хряща в кость образуются так называемые «четки». Размягчение и податливость ребер приводят к сдавливанию грудной клетки, расширению нижних и сужению верхних отделов.
Когда дети начинают ходить и стоять, у них искривляются кости голени, развивается плоскостопие.
Следует отметить искривление позвоночника, которое проявляется главным образом в виде кифозов поясничного и грудного отделов. Эта особенность заболевания отмечена давно и отражена в названии («рахит» происходит от греческого слова «позвоночник»).
Серьезно страдает мышечная система: недостаточная выработка энергосодержащих веществ приводит к гипотонии мышц, их слабости.
Особенно выражена слабость ягодичных мышц, мышц ног, спины и живота.
В результате гипотонии мышц живота развивается большой, так называемый «лягушачий» живот.
Слабость связочного аппарата приводит к разболтанности суставов.
Дети, больные рахитом, значительно отстают в психомоторном развитии. Позже начинают держать голову, сидеть, стоять, самостоятельно ходить.
Лечение рахита должно быть комплексным, включающим строгое соблюдение режима, длительные прогулки на свежем воздухе, ультрафиолетовое облучение, витаминотерапию, закаливание, массаж и ЛГ.
ЛГ и лечебный массаж нормализуют психомоторное развитие больных детей. Приостанавливают развитие костных деформаций.
Особо следует подчеркнуть значение лечебного массажа, который, активизируя обменные процессы в коже, усиливает образование витамина D. В связи с этим в любом возрасте при любом течении и характере заболевания применение общего массажа является особенно важным.
Методика ЛГ и массажа строго индивидуальна и зависит от периода, тяжести рахита, особенностей течения болезни, от возраста и развития ребенка.
В начальном периоде, когда появились лишь первые признаки начинающейся болезни, занятия с ребенком строятся на основе возрастных комплексов.
Ребенок быстро устает, поэтому следует уменьшить нагрузку; достаточно повторить каждое упражнение 2-3 раза. С особой осторожностью выполняются пассивные упражнения. Нельзя допускать переразгибания в суставах.
Обязательно в занятия вводятся дыхательные упражнения: для самых маленьких — легкое надавливание на грудную клетку (см. главу «Недоношенные дети»), затем — в сочетании с движениями рук (например, скрещивание рук на груди и т. п.)
Учитывая повышенную возбудимость ребенка, в массаже необходимо увеличить количество поглаживаний и исключить ударные приемы.
Если малыш быстро утомляется, начинает капризничать во время занятий, можно разбить комплекс на 2-3 части и заниматься в удобное время.
Примерное занятие с ребенком 1-3 месяцев, больного рахитом в начальном периоде
1. Дыхательные упражнения — 2-3 раза.
2. Поглаживающий массаж рук.
3. Поглаживающий массаж ног.
4. Массаж стоп.
5. Рефлекторные упражнения для стоп.
6. Рефлекс опоры или рефлекторная «ходьба».
7. Выкладывание на живот.
8. Поглаживающий массаж спины.
9. Рефлекторное ползание.
10. Поглаживающий массаж живота.
11. Покачивание в позе «эмбриона» или покачивание на мяче.
12. Поглаживающий массаж груди.
13. Дыхательное упражнение.
В период разгара заболевания состояние ребенка значительно ухудшается.
Дети бывают чрезмерно возбудимыми, беспокойными или вялыми, заторможенными. Нарушается деятельность всех систем организма, выражены изменения костей, слабость мышц и связочного аппарата.
Занятия Л Г проводятся крайне осторожно. Общая продолжительность не более 10-12 мин.
Упражнения делаются в положении ребенка лежа на спине и животе.
Учитывая мышечную гипотонию и разболтанность суставов, пассивные упражнения должны выполняться строго в пределах нормального движения в данном суставе. По возможности проводятся упражнения, основанные на врожденных рефлексах.
Из приемов массажа применяется только поглаживание, которое успокаивающе действует на нервную систему и улучшает функцию дыхания.
Для профилактики деформации костей недопустимо длительное пребывание ребенка в однообразной позе. Больного малыша следуем выкладывать на живот многократно в течение дня. В этом положении укрепляются мышцы и исправляются деформации грудной клетки. Ослабленным детям, которые плохо удерживают голову, подкладывают под грудь небольшой валик (сложенную в несколько раз пеленку).
Примерное занятие с ребенком 3-6 месяцев
в период разгара рахита
1. Дыхательное упражнение.
2. Поглаживающий массаж рук.
3. Поглаживающий массаж ног.
4. Массаж и рефлекторные упражнения для стоп.
5. Поворот со спины на живот (с помощью).
6. Поглаживающий массаж спины.
7. Рефлекторное ползание или стимуляция ползания.
8. Массаж грудной клетки.
9. Поглаживающий массаж рук.
10. Отведение рук в стороны и скрещивание их на груди, 3-4 раза.
11. Поглаживающий массаж ног.
12. Сгибание ног вместе или попеременно или «скользящие шаги» (3-4 раза).
13. Поглаживающий массаж живота.
В период восстановления здоровья ребенка интенсивность и продолжительность занятий несколько увеличивается. Лечебная гимнастика проводится в рамках общеукрепляющего комплекса, соответствующего
возрасту и развитию ребенка;
|
