ОПРОС ПАЦИЕНТА (ВЕНЬ-ЧЖЭНЬ)

Во время опроса пациента и его близких о состоянии больного могут быть получены многие важные сведения о самочувствии больного, его образе жизни, начале болезни, о состоянии в данный момент, истории болезни, семейном анамнезе и т.д. В ходе беседы врач должен проявлять терпение, дружелюбие, проводить ее тщательно и с большим вниманием, используя в разговоре только общедоступные слова и выражения, понятные каждому.
Цель расспроса состоит в выявлении основной причины заболевания. Причем расспрос ведется в определенной последовательности для того, чтобы все выявленные симптомы и синдромы классифицировать с позиции инь-ян. Для этого, выслушав жалобы больного, ему обязательно задается десять вопросов. Врачи, занимающиеся традиционной китайской медициной, заучивают в процессе обучения небольшое стихотворение, в котором для облегчения запоминания приведены важнейшие вопросы, которые должны быть выяснены у пациента. Вот перевод этого стихотворения с китайского языка:
ПЕСНЯ ДЕСЯТИ ВОПРОСОВ
Спроси насчет озноба и повышенной температуры.
О потоотделении.
Спроси о состоянии головы, тела и конечностей.
О выделениях организма.
Спроси о еде и питье.
Об ощущениях в груди.
Спроси, как слышит.
Спроси о жажде.
Четко различай:
Вопрос 9-й об истории болезни,
Вопрос 10-й о ее причине –
Чтобы успешное лечение снова привело организм в порядок.

Спроси женщину о менструации,
Часто случается, что она не наступает.

Различай у детей корь и оспу,
Иначе могут возникнуть неприятности.


ДЕСЯТЬ ВОПРОСОВ БОЛЬНОМУ

1. ЧТО ИСПЫТЫВАЕТ БОЛЬНОЙ—ХОЛОД ИЛИ ЖАР?
— если больной чувствует жар, это объясняется ян-синдромом; необходимо уточнить характер повышенной температуры, если она имеется;
— если испытывает холод или озноб (зябкость, стремление к теплу, желание теплее одеться), это, как правило, указывает на инь-синдром.
2. ЕСТЬ ЛИ ПОТЛИВОСТЬ?
— если потливость появляется при незначительной физической нагрузке, это указывает на пустоту ян, чи;
— потливость ночью — синдром недостатка инь;
— выделение пота на лбу, сопровождающееся одновременно пыхтением, говорит о пустоте ян, чи и указывает на опасное истощение сил больного;
— если после озноба появляется потливость — это обычно признак поворотного пункта в течении болезни, часто в лучшую сторону. Необходимо дальнейшее наблюдение.
3. БЕСПОКОИТ ЛИ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ?
— боль в лобной части, отдающая в область бровей,  говорит о поражении меридиана желудка и тонкого кишечника;
— боль в висках сопровождает обычно болезни меридиана желчного пузыря;
— боль в затылочной области указывает на заболевание меридиана мочевого пузыря;
— боль в теменной области, сопровождающаяся возбуждением и рвотой, свидетельствует о заболевании меридиана печени;
— одновременные боли в крышке черепа и зубах характерны для заболевания меридианов почек и сердца вследствие проникновения холода.
4. КАКИЕ ОЩУЩЕНИЯ ИСПЫТЫВАЕТ БОЛЬНОЙ В ОБЛАСТИ ГРУДИ И ЖИВОТА?
— боль в груди с распиранием, сопровождающаяся повышенной температурой и желтой мокротой, указывает на «жар» и «сырость» легких;
— чувство переполнения и боли в области ребер и грудной клетке характерны для заболевания желчного пузыря и блокирования чи печени;
— боли в области пупка указывают на наличие паразитов в кишечнике, грыжи и запоров, синдрома «холода»;
— боли в верхней части живота свидетельствуют о наличии болезней желудка;
— боли в пояснице связаны обычно с синдромом «пустоты» почек, но это может наблюдаться также при синдроме «холода» или «сырости».  


По характеру, боли имеют следующие различия:
— блуждающие боли в сочетании с отсутствием чувствительности, парестезиями, зудом сопровождают синдром «ветра»;
— тянущие (дергающие) боли с одновременной тяжестью в теле — часто синдром «сырости, влажности»;   
— сильные боли с высокой чувствительностью к холоду говорят о синдроме «холода»;    
— боли с покраснением (в месте болезненности) и повышенной чувствительностью к жаре сопровождают синдром «жара».
— если в начале болезни возникает сильное вздутие живота, сопровождающееся длительными болями при надавливании, то это соответствует синдрому полноты.
— появляющиеся время от времени боли и вздутия при хроническом течении болезни, которые облегчаются при ходьбе и массировании, соответствуют синдрому пустоты.
5.  ХОРОШИЙ ЛИ АППЕТИТ И ЧАСТО ЛИ ХОЧЕТСЯ ПИТЬ?  
— сильная жажда, сопровождающаяся обильным питьем, свидетельствует о наличии синдрома «жара»;
— если пациент испытывает жажду, но пьет мало, отдавая предпочтение горячим напиткам, то это обычно указывает на синдром «сырости» и «пустоты»;
— потеря аппетита характерна или для занесенной инфекции, или синдрома «сырости», которая блокирует функции селезенки и желудка;
— если болезнь носит хронический характер и в тоже время у больного снижен аппетит, то это указывает нa слабость функции (пустоту) желудка и селезенки или недостаток ян почек;
— чрезмерный аппетит говорит о синдроме «жара» желудка;
— чувство голода при отсутствии аппетита (сначала больной чувствует голод, а с началом еды – отвращение к пище) указывает на недостаток инь желудка;
—  хороший аппетит является признаком того, что функция желудка еще не повреждена, болезнь хорошо поддается лечению и больной скоро выздоровеет;
— улучшение аппетита больного является признаком восстановления нормальной деятельности желудка и скорого выздоровления.
Привкус во рту также может свидетельствовать о заболевании того или иного органа:
— горький — обычно «жар» печени и желчного пузыря;
— кислый — нарушение порядка чи в желудке и селезенке;
— сладкий — «сырость» в селезенке;
— соленый — «пустота» почек;
— пресный — синдром «пустоты» (часто ян) в среднем обогревателе;
— неприятный привкус во рту говорит о сильном «жаре» желудка.
6. СТУЛ И МОЧА:
В ходе беседы необходимо спросить о частоте опорожнения кишечника, в особенности о времени стула, поинтересоваться его формой и консистенцией.
— твердый стул с метеоризмом часто соответствует синдрому «жара» и «полноты»;
— запор у хронических больных, пожилых людей и при беременности указывает на уменьшение соков организма, малокровие и наличие «пустоты» как инь, так и чи (часто у таких больных бледное лицо);
— кашицеобразный стул с неприятным запахом говорит о синдроме внутренней «жары» и «сырости»;
— жидкий стул без запаха характерен для «пустоты» и «холода» селезенки и почек;
— понос в ранние часы утра, до наступления рассвета («будильник»), говорит о «пустоте» ян почек и селезенки;
— если стул имеет вначале плотную консистенцию, а затем напоминающую кашу, это соответствует пустоте и слабости селезенки  и желудка или является признаком недостаточности чи среднего обогревателя;
— кровь и гной в стуле при его регулярности – влажность и жар в толстом кишечнике (типичный признак дизентерии).
Врачу также необходимо спросить о цвете, количестве мочи, о частоте мочеиспускания и об ощущениях больного во время акта мочеиспускания:
— кратковременное мочеиспускание с небольшим количеством мочи желтого цвета говорит о синдроме «полноты» и «жара»;
— кратковременное мочеиспускание с небольшим количеством не желтой и не горячей мочи является признаком уменьшения соков организма, причиной которого могут быть потение, рвота, понос и т.д.; скудное выделение мочи имеет место также при застое водянистой жидкости внутри организма;
— продолжительное мочеиспускание с большим количеством бесцветной и холодной мочи говорит о синдроме «пустоты» ян или о «холоде»;
— частое мочеиспускание с болями, с темной мочой — о синдроме «сырости» и «жара» в мочевом пузыре;
— учащенное мочеиспускание с незначительным количеством светлой мочи (обычно у стариков) указывает на слабую функцию почек;
— непроизвольное мочеиспускание ночью у детей —  слабость ян, чи почек.
7. КАКОЙ СОН?
Сну, как в западной, так и в китайской медицине, придается большое значение:
— бессонница, сопровождающаяся страхом, обильными сновидениями, характерна для состояния недостатка крови в сердце;
— бессонница, сопровождающаяся сухостью, горечью во рту, возбуждением, сердцебиением, означает избыток ян сердца;
— нарушения засыпания, сопровождающиеся чувством беспокойства и внутреннего жара, являются признаком пустоты инь в сочетании с сильным огнем;
— поверхностный сон с эротическими сновидениями  и  поллюциями  говорит о пустом огне почек;
— ночные страхи с бессонницей могут быть также вызваны синдромом недостатка чи в желчном пузыре;
— бессонница больше к полуночи, сопровождающаяся распирающими болями в голове, указывает на поступление  «внутреннего ветра» печени в голову;
— постоянная сонливость говорит о синдроме «сырости» тела или пустоты ян, чи в сочетании с обильным инь;
— если постоянная сонливость сопровождается усталостью, холодными конечностями, это свидетельствует о недостатке ян в селезенке и почках.
8. КАКОЕ ЗРЕНИЕ И СЛУХ?
— шум и звон в ушах — слабость почек;
— боль в ушах — «жар» в меридиане желчного пузыря;
— слабое зрение вечером (куриная слепота) — «пустота» инь в крови печени;
— мелькание мушек в глазах, ощущение «темной пелены» с одновременным чувством жара –  «пустой жар» печени.
9. СПРОСИТЬ ОБ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ.
В эту группу входят вопросы о времени появления первых жалоб, характере начала болезни (внезапном или постепенном), о течении, главных симптомах, изменениях характера заболевания. Необходимо спросить о ранее проведенном лечении и его эффективности. Важное значение имеет выяснение образа жизни пациента, особенностей питания, т.к. это также может влиять на болезнь. В случае наследственных или заразных заболеваний существенное значение имеет выяснение семейного анамнеза.
10. СПРОСИТЬ О ВОЗМОЖНОЙ ПРИЧИНЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Для врача важно выяснить, что явилось причиной заболевания, или оно возникло спонтанно.

КРОМЕ ТОГО, У ЖЕНЩИН НЕОБХОДИМО СПРОСИТЬ О ВЫДЕЛЕНИЯХ ИЗ ВЛАГАЛИЩА И МЕСЯЧНЫХ.
У здоровых, полностью развившихся женщин менструальная кровь имеет ярко-красный цвет; выделяется умеренное количество крови. При опросе уточняют продолжительность, цвет, интенсивность менструации и интересуются возможными сопутствующими ей явлениями. При необходимости спрашивают о перебоях менструаций, о дате последней менструации, а также о возрасте наступления менопаузы:
— короткий цикл (меньше двадцати одного дня) с выделением большого количества ярко-красной крови может быть при состоянии «жара» в крови;
— длинный цикл (больше двадцати восьми дней), сопровождающийся ноющими болями и небольшим количеством месячных, указывает на снижение ян селезенки;
— если месячные имеют бледный цвет, это говорит о недостатке чи крови (часто сопровождается ноющими болями в животе);
— боли в животе, возникающие до начала менструации, с появлением затем месячных темного цвета со сгустками, указывают на синдром «холода» и могут говорить об «остановке» крови;
— светлая окраска крови и выделения в небольшом количестве свидетельствуют о синдроме «пустоты» крови;
— нерегулярные месячные, сопровождающиеся заложенностью и распиранием в молочных железах перед месячными, указывают на блокирование чи печени (непорядок чи);
— аменорея (отсутствие месячных) часто вызвана малокровием или застоем крови;
— спастические боли в животе с выделением темно-красной крови говорят о синдроме «жара»;
— неожиданное прекращение месячных наступает при проникновении «холода» в среднюю часть тела или при нарушении порядка чи печени (психотравма).
Бесцветные бели с запахом свежей рыбы говорят о «холоде» и «пустоте» чи селезенки. Желтые бели с неприятным запахом указывают на наличие «сырости» и «жара» в третьей части тела. Обильное количество бесцветных белей без запаха, сопровождающееся похолоданием конечностей и усталостью, свидетельствует о снижении ян почек.
У ДЕТЕЙ ОПРОС ПРОИЗВОДЯТ ПО МЕРЕ ВОЗМОЖНОСТИ.
Обычно спрашивают родителей о протекании беременности, родов, длительности грудного вскармливания, а также о поведении ребенка в детстве и в момент обращения к врачу. Выясняют здоровье родителей, а также дедушек и бабушек (с обеих сторон) при необходимости.