|
Ногти становятся или истонченными и ломкими, или же неестественно толстыми. Затем человек неожиданно обращает внимание на то, что на ногах у него видна сеточка синеватых жилок, которые в здоровом состоянии различимы обычно в подколенной ямке, да и то лишь у худых людей. У больных с сильно развитой жировой клетчаткой нередко расширенные вены не выделяются. На стопе варикозное расширение вен бывает редко, вследствие того что подкожные вены надежно защищены клапанами от глубоких, а функция мышечно-фас-циального насоса вполне достаточна для создания оттока венозной крови из поверхностных вен через многочисленные соединяющие в глубокие.
Но в подколенной ямке вены изменились: теперь их стало можно даже прощупать руками, поскольку они немного набухли.
Это говорит пока только о том, что соединительные вены еще справляются со своими обязанностями, застоя крови еще нет, но клапаны уже пропускают из глубокой системы кровообращения в поверхностную несколько больше крови, чем положено.
Признаки первого этапа:
1) неестественное состояние ногтей на ногах;
2) появление видимой сетки жилок на голенях и бедрах;
3) набухание подкожных вен в подколенной ямке.
Второй этап. Болезнь, если не были приняты вовремя соответствующие меры, будет продолжать свою пока еще не особо заметную, но разрушительную работу. На этом этапе начинает проявляться общая утомляемость, в ногах появляется чувство тяжести. К концу дня ноги кажутся буквально налитыми свинцом, мышцы болят, и человек чувствует себя измученным, даже если день был самым обыкновенным, без каких бы то ни было особых физических нагрузок. А все дело заключается в том, что ноги на протяжении всего дня просто-напросто испытывают незаметное, но постоянное и явственное кислородное голодание. Это можно проверить, непосредственно поглядев на свои ноги: на них явно отмечается след от носочной резинки на лодыжке – а это означает начало отека.
Но вот человек лег в постель в надежде вытянуть ноги и наконец отдохнуть. Однако тут его подстерегает новая опасность: начинаются судороги икроножных мышц.
Или вдруг на пустом месте начинает казаться, что та или другая нога «отсижена».
Но все это лишь временное отсутствие чувствительности в каких-то частях голеней, происходящее от недостаточного питания мышц и кожи.
Признаки второго этапа:
1) чувство усталости, тяжести в ногах;
2) отеки, судороги и парестезии (нарушение кожной чувствительности) по ногам.
Третий этап. Болезнь прогрессирует. На внутренней поверхности ног начинают все больше и больше проявляться признаки, которые заключаются, во-первых, в изменении цвета отдельных участков ног (появляются бурые пигментные пятна, обусловленные выходом эритроцитов в межтканевую жидкость). Во-вторых, все чаще развиваются дерматиты (кожные заболевания, характеризующиеся зудом, высыпаниями или иными местными изменениями на коже). Признаки третьего этапа:
1) отеки;
2) нарушенная пигментация;
3) появление кожных заболеваний – дерматитов;
4) пидурация (чрезмерное уплотнение) тканей. А на четвертом этапе уже начинают появляться трофические язвы.
Таким образом, клинические проявления варикозной болезни начинаются уже при наличии ее основного симптома – варикозного расширения поверхностных вен. Первые объективные признаки варикозной болезни в виде расширения подкожных вен нередко появляются в юношеском возрасте и, немедленно нарастая, служат причиной обращения к врачу в возрасте 20–30 лет.
Другие больные зачастую обращаются за медицинской помощью только при возникновении осложнений варикозной болезни.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
В зависимости от локализации выделяют варикозное расширение в бассейне большой подкожной вены, варикозное расширение в бассейне малой подкожной вены, варикозное расширение вен латеральной поверхности нижних конечностей и сочетанные поражения перечисленных выше областей.
Различают следующие стадии расстройств венозного оттока.
1. Компенсированная – расширение вен без клинических признаков нарушения кровообращения.
2. Субкомпенсированная – характеризуется появлением болей, проходящими отеками.
3. Декомпенсированная «А» – постоянная пастоз-ность голеней, боли, отеки, выраженные трофические расстройства кожи (пигментация, экзема).
4. Декомпенсированная «Б», при которой к вышеуказанным клиническим признакам присоединяются трофические язвы.
Кроме того, выделяют следующие критерии клинической характеристики заболевания:
1. Форма:
1) глубокая (глубокие вены);
2) поверхностная (подкожные вены);
3) сочетанная.
2. Стадия:
0 – без расширения поверхностных вен;
1 – без трофических расстройств;
2 – с трофическими изменениями;
3 – с наличием трофических язв.
3. Локализация: бедро, голень, стопа.
В дополнение к вышеперечисленным классификациям выделяют частные клинико-патологические варианты заболевания:
1. Варикозная болезнь с преобладанием веноварикоз-ного сброса. Эта форма заболевания возникает в результате стока крови в поверхностную венозную систему через бедренный анастомоз или несостоятельные вены, соединяющие большую подкожную и бедренную вены.
2. Варикозная болезнь с преобладанием низкого вено-венозного сброса. Под этой клинической формой подразумевается сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную на уровне голени через несостоятельные соединяющие вены или через устье малой подкожной вены.
3. Атипичные формы варикозной болезни: задняя и наружная поверхность бедра, область промежности и наружных половых органов.
Выделение этих форм варикозной болезни целесообразно из практических соображений, так как диагностика и лечение их имеют определенные особенности и отличительные черты.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления варикозной болезни изменяются в процессе ее развития и зависят от стадии заболевания.
У некоторых больных еще до появления расширения поверхностных вен возникают жалобы на повышенную утомляемость, тяжесть в ногах в конце рабочего дня, ложные болевые ощущения в каком-либо отделе голени.
Чаще эти ощущения появляются в типичных зонах наибольшей локализации коммуникантных вен (соединяющих), где в дальнейшем возникает локальное расширение подкожных вен. Нередко возникновению внешних признаков заболевания в виде расширений вен предшествует появление неприятных ощущений в этой области.
В стадии компенсации сколько-нибудь выраженных расстройств венозного оттока в конечности выявить не удается. В течение длительного времени варикозная болезнь может протекать бессимптомно, что служит одной из причин позднего обращения больных за медицинской помощью.
Для стадии субкомпенсации характерны жалобы на непостоянные боли в области голени, проходящие отеки, возникающие при длительном стоянии и исчезающие в горизонтальном положении.
В стадии декомпенсации больные жалуются на постоянные ощущения тяжести, полноты в ногах, утомляемость, тупые боли. В горизонтальном положении, особенно во время сна, нередко возникают судороги в икроножных мышцах, сопровождающиеся кратковременными острыми болями. Появлению трофических расстройств часто предшествует мучительный кожный зуд, появляющийся по вечерам.
Начало заболевания проявляется в виде незначительного или умеренно выраженного варикозного расширения вен, которое возникает чаще в верхней трети голени, но может первично появляться в любых отделах одной или одновременно обеих нижних конечностей. Расширенные вены на ощупь мягкие, легко спадаются, кожные покровы на них не изменены.
Примерно у 80 % пациентов наблюдается расширение вен в бассейне большой подкожной вены, и часто эти изменения начинаются в зоне какой-либо одной коммуникантной вены (соединяющей). Изолированные расширения вен в бассейне малой подкожной вены встречаются в 5–7 % наблюдений. Одновременные изменения в системах большой и малой подкожных вен наблюдаются у 20 % больных варикозной болезнью.
В стадии субкомпенсации появляются небольшие отеки или пастозность в области голеностопных суставов пораженных конечностей, которые, появляясь к вечеру, исчезают в течение ночи. Выраженность отека зависит от величины нагрузки на конечность.
Стадия декомпенсации характеризуется выраженным расширением вен и большим нарушением венозной гемодинамики в конечности, когда в ней депонируется большое количество крови, что может привести даже к эпизодам падения артериального давления и обморочным состояниям. Варикозно расширенные вены напряжены, тугоэластичной консистенции.
Стенки крупных вен нередко склерозированны, связаны с кожей. При опорожнении таких узлов на поверхности кожи образуются углубления, что свидетельствует о перенесенном перифлебите (воспалении тканей вокруг вены).
По ходу расширенных вен появляется и прогрессирует пигментация кожных покровов, обусловленная повторными мелкими кровоизлияниями в кожу.
В зонах пигментации кожи развивается асептический целлюлит с последующим склерозом и уплотнениями подкожно-жировой клетчатки. В этих отделах, преимущественно на внутренней поверхности нижней трети голени, кожа не берется в складку, становится неподвижной, сухой и шершавой. Помимо пигментации кожи, возникают в различной мере выраженный цианоз или отдельные пятна синюшно-багрового цвета.
Постоянный застой крови в нижних отделах конечности, резкое повышение давления в венозной системе, склеротические изменения подкожной клетчатки, нарушения капиллярного кровообращения ведут к появлению трофических расстройств. Особенно часто трофические изменения в кожных покровах развиваются на переднемедиальной поверхности нижней трети голени, находящейся в особо неблагоприятных условиях крово-и лимфообращения. Очаги атрофии кожи, дерматоскле-розы имеют тенденцию к распространению и порой циркулярно охватывают дистальную треть голени. В дальнейшем развивается сухая или мокнущая экзема, на фоне которой обычно формируются трофические язвы голени.
Предвестником трофических расстройств в тканях является кожный зуд, который нередко бывает весьма интенсивным.
Описанные выше симптомы по мере прогрессирова-ния болезни усиливаются, а иногда становятся тягостными и мучительными, предвещая о развитии осложнений. Иногда больные отмечают значительные боли в области икроножных мышц, из-за которых трудно ходить. У таких больных определяется плотная болезненная икроножная мышца, в некоторых случаях служащая предвестником или ранним признаком тромбофлебита глубоких вен.
Итак, основными и наиболее явными из всех признаков заболевания варикозным расширением вен являются следующие:
1) наличие набухших, извитых и синих жгутов под кожей;
2) боли в ногах, а также чувство усталости или слабости после долгого стояния или сидения;
3) болезненные спазмы в ногах, сведение ног судорогой по ночам, особенно в области икроножных мышц;
4) постоянные боли в ногах или настолько неприятные ощущения, что нет возможности спокойно стоять одновременно на двух ногах;
5) зуд и жжение в ногах;
6) отечность ног, начиная от лодыжек и выше;
7) темные и буроватые пятна на ногах.
Описанные выше жалобы строго индивидуальны. Нередко бывает так, что люди с обширными варикозными расширениями вен не предъявляют существенных жалоб. Нередко встречаются совершенно здоровые мужчины, реже женщины, у которых визуально на ногах определяются «расширенные вены».
Но в результате исследования последних оказывается, что венозная система нижних конечностей соответствует норме. Поэтому всегда нужно обследовать не только коллектор нижней полой вены, но и вены всего организма.
===5
ДИАГНОСТИКА
Для более или менее достоверного суждения о причине варикозного расширения подкожных вен, а также для профилактики его осложнений необходимо знать условия труда больного, профессиональные вредности, особенности питания, болел ли тромбофлебитом глубоких вен, получал ли травмы и повреждения.
Следует поинтересоваться и количеством родов и течением послеродового периода, гинекологических болезней. Акушерско-гинекологический анамнез нужен потому, что варикозное расширение подкожных вен и его осложнения чаще встречаются у много рожавших женщин.
Кроме того, некоторые гинекологические воспалительные заболевания усугубляются острыми тромбофлебитами тазовых вен, хронической венозной недостаточностью и другими характерными для варикозного расширения вен осложнениями. Осмотр больного должен проводиться в хорошо освещенном помещении с кушеткой (для определения некоторых симптомов болезни).
Желательно, чтобы больной стоял на подставке или низком стуле, освободив от одежды тело в осматриваемой зоне. Нужно убедиться в том, что у больного нет или развились сопутствующие болезни: облитерирующий эндар-териит, атеросклероз, болезни костей и суставов, поражения периферической нервной системы и др. Следует обратить внимание на места с измененным цветом кожных покровов, их интенсивность и локализацию.
Необходимо определить особенность варикозного расширения подкожных вен и степень вовлечения в процесс подкожных коллатералей, а также консистенцию и напряженность наполненных вен, обнаружить тромбы и установить их протяженность.
Основное значение для постановки диагноза имеют результаты изучения состояния подкожных соединительных и глубоких вен, прежде всего их клапанов, так как от их функций зависит развитие варикозного расширения вен нижних конечностей.
Больные нередко связывают с варикозным расширением подкожных вен болезни костей и суставов, нервов. Варикозное расширение подкожных вен, особенно неослож-ненное, протекает без каких-либо нарушений функций коленного, голеностопного суставов и суставов стопы.
Только резкие остеопериоститы (воспаления надкостницы) нередко вызывают тупые, ноющие боли голеней и голеностопного сустава.
В большинстве случаев путем осмотра можно получить основные данные об изменениях в венах нижних конечностей.
Большие трудности в постановке правильного диагноза возникают у больных с повышенным питанием, потому что варикозные вены на бедре, нередко и на голени, совсем не видны, и данные о них – об их расположении, степени расширения, напряжения, извилистости, наличии варикозных узлов – можно получить путем пальпации.
Трудности в определении состояния подкожных вен у тучных больных обусловлены еще и тем, что большая подкожная вена в верхних двух третях бедра и нижних двух третях голени лежит на глубокой фасции и связана с ней. Поэтому, когда на глубокой фасции лежит толстый слой жира, большая подкожная вена не видна, даже будучи значительно расширенной и с недостаточными клапанами. Ясно, что для определения функций вари-козно расширенных подкожных вен необходимо тщательно обследовать больного.
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
Чтобы получить достоверные сведения о состоянии вен нижних конечностей, не только подкожных, но и глубоких, предложено множество проб и специальных методов исследования. Даже сам больной при пальпации начинающегося варикозного расширения вен может проделать следующее – лечь и, подняв оголенные ноги кверху, посмотреть, будут ли видны подкожные вены. Если подкожные вены остаются видны, следует прибегнуть к более серьезным средствам проверки. Сам больной может также провести «пробу Гаккенбруха» и маршевую пробу.
Но лучше обратиться к врачу и проконсультироваться с опытным специалистом. Чем раньше вы начнете бороться с болезнью, тем скорее и с меньшими затратами сил и средств вы сможете победить ее.
Нарушения венозной гемодинамики могут довольно надежно диагностироваться современными (клиническим, рентгенологическим, физиологическим, ультрасо-нографическим) методами исследования, позволяющими не только распознать, но и оценить их тяжесть.
Обследование больного включает выполнение проб-тестов для получения необходимых сведений о функции венозной системы нижних конечностей.
Проба Броди-Троянова-Гриделенбурга.
Для выполнения этой пробы необходимо в положении лежа поднять исследуемую конечность примерно на 45–60° для опорожнения венозно расширенных поверхностных вен. После этого область впадения большой подкожной вены в бедренную прижимают пальцами или на верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут под давлением примерно 100 мм рт. ст., после чего больной переходит в вертикальное положение. Подкожные вены сначала остаются в спавшемся состоянии, однако в течение 30 с постепенно наполняются кровью, поступающей с периферии. Если же тотчас после того, как больной встал на ноги, устранив сдавление большой подкожной вены на бедре, варикозно расширенные вены бедра и голени в течение нескольких секунд заполняются обратным током крови, это проявляется в виде бегущей пульсовой волны.
Момент ретроградного наполнения поверхностной венозной системы можно определить и пальпаторно, так как над узлом иногда наблюдается характерное дрожание. Такой результат пробы свидетельствует о недостаточности клапана устья клапанов большой подкожной вены.
Положительный результат пробы указывает на недостаточность клапанов подкожной вены при ее быстром наполнении. Отрицательный результат: поверхностные вены быстро (за 5-10 с) заполняются до устранения сдавления большой подкожной вены в области овальной ямки, и наполнение их не увеличивается при устранении сдавления. У таких больных заполнение поверхностной венозной системы происходит из глубоких вен вследствие несостоятельности клапанов вен.
Нулевой результат: вены заполняются медленно (в течение 30 с), и сдавление большой подкожной вены, так же как и устранение последнего, на степень и скорость этого наполнения влияния не оказывает (клапанная недостаточность поверхностной вены отсутствует).
Симптом Гаккенбруха. При кашле происходят сокращение диафрагмы с некоторым уменьшением просвета нижней полой вены и резкое повышение внутрибрюш-ного давления, что при недостаточности клапанов быстро передается по общей и наружной подвздошной венам в бедренную, основной ствол большой подкожной вены и варикозный узел, в котором положенные пальцы ощущают явный толчок.
Проба Барроу-Жейниса. Исследуемый лежит на спине. После опорожнения подкожных вен путем поднятия обследуемой конечности на 40–60° в этом положении накладывают 3 жгута, сдавливающие только подкожные вены: в самом верхнем отделе бедра под овальной ямкой, над коленным суставом, под коленным суставом в верхней трети голени. Затем обследуемый переводится в вертикальное положение. Быстрое набухание варикозных узлов на каком-либо отрезке конечности между жгутами указывает на наличие в этом участке соединяющих вен с недостаточными клапанами. Быстрое наполнение узлов голени может произойти только через соединительные вены с недостаточными клапанами в нижнем ее отделе. Точную локализацию этого перфоранта можно установить, перемещая самый нижний жгут книзу и повторяя пробу, пока не прекратится наполнение узлов дистальнее жгута.
Проба Пратта также позволяет установить наличие недостаточности клапанов соединяющих вен и их уровень.
В горизонтальном положении больного поднимают исследуемую конечность, энергичным поглаживанием рукой от периферии к центру конечности опорожняют подкожные вены. Накладывают резиновый бинт от основания пальцев до паховой складки так туго, чтобы он полностью сдавил только подкожные вены. Затем над бинтом под овальной ямкой накладывается тонкий резиновый жгут для сдавления подкожной вены и обратного тока крови по ней. Больной переходит в вертикальное положение, и исследующий начинает по одному витку медленно снимать сверху резиновый бинт, натягивая его при этом так, чтобы нижележащий виток продолжал сдавливать лежащие над ним вены. Как только между жгутом и бинтом открывается промежуток шириной в ладонь, под жгутом туго накладывают второй резиновый бинт, который постепенно обвивает конечность книзу, по мере того как виток за витком снимается первый эластичный бинт. При этом между бинтами должен оставаться промежуток 5–6 см. Как только при снятии витка первого бинта открывается наполненный и напряженный варикозный узел или такой же участок варикозной вены, то он сразу отмечается на коже (2 %-ной бриллиантовой зеленью или настойкой йода) как место впадения соединительной вены с недостаточными клапанами. Таким путем обследуется вся конечность.
Маршевая проба Дельба-Пертеса служит для определения проходимости глубоких вен и выполняется следующим образом. В вертикальном положении больного при максимально наполненных поверхностных венах на верхнюю треть бедра накладывают резиновый жгут. После этого больному предлагается двигаться быстрым шагом в течение 5-10 мин. При хорошей проходимости глубоких вен, полноценности их клапанного аппарата и состоятельности клапанов соединительных вен опорожнение поверхностных вен наступает в течение одной минуты. Если наполненные поверхностные вены после 5-10 мин интенсивной ходьбы не спадут, а, наоборот, возникнет еще более выраженное напряжение узлов и появится ощущение распирающей боли, то это свидетельствует о непроходимости глубоких вен. Однако следует подчеркнуть, что перечисленные функциональные пробы носят относительную информативность.
Наиболее точную и полную картину состояния нижних конечностей со всеми явными и скрытыми нарушениями представляет венография (флебография). Для проведения подобного исследования необходимо присутствие опытного рентгенолога. Он вводит в сосуды обследуемого рентгеноконтрастное вещество. Затем, после распределения этого вещества по венам, делает рентгенограмму ног в различных проекциях при различных положениях тела, а также при вдохе и выдохе, при задержке дыхания и напряжении всех мышц. На полученной венограмме прекрасно видны все нарушения строения венозных клапанов. Однако это очень трудоемкий способ диагностирования. Ретроградная флебография бедра и голени в вертикальном или наклонном положении больного позволяет выявить степень патологического расширения поверхностных и глубоких вен. Устанавливаются также наличие или отсутствие патологического кровотока по глубоким венам, месторасположение и состояние клапанного аппарата.
Кроме рентгенологического метода, используют функционально-динамическую флебоманометрию, при которой измеряют венозное давление, так же как и в предыдущем случае, при различных динамических нагрузках. Венозное давление является наиболее точным показателем, объективизирующим в определенной степени работу мышечно-венозной «помпы». В спокойной вертикальной позиции при любой форме хронической венозной недостаточности венозное давление в нижних конечностях не может быть выше должного гидростатического. Поврежденные клапаны можно определять с помощью ультразвукового доплеровского детектора. Принцип его работы основан на свойствах звуковых волн проникать в толщу мышц. Когда врач проводит щупом доплеровского детектора по ноге, в головке щупа вырабатываются ультразвуковые волны. По различным отражениям этих волн чувствительный датчик, расположенный в щупе, производит различные звуковые сигналы. Обычно при таком методе исследования врач просит пациента глубоко вдохнуть, задержать дыхание и напрячься, не выдыхая воздуха. При этом давление в венах ног повышается. При выдохе давление снижается, и объем кровотока через вены увеличивается. Все эти изменения тут же отражаются на мониторе. В медицине такое исследование называется пробой Вальсальва.
У человека со здоровыми венами при проведении такого исследования кровоток прекращается сразу же, как только испытуемый напряжет мышцы. Это происходит потому, что давление в брюшной полости резко возрастает и передавливает проходящие там вены. Доплеров-ский аппарат не издает при этом ни звука. Когда же «пробу Вальсальва» проводят у больного с варикозно расширенными венами, аппарат в момент нахождения над неисправным клапаном издает характерное шипение, свидетельствующее о движении крови в обратном направлении.
Кроме того, при диагностике варикоза применяется еще и фотоплетизмография. Это относительно простое исследование. В его основе лежит способность инфракрасного излучения менять свою интенсивность при столкновении с различного рода препятствиями. Все эти изменения фиксируются на специальной бумаге, на которой неисправные венозные клапаны оставляют весьма специфическую картинку.
В последнее время также часто применяется двухцветный анализатор Доплера. При этом методе получают двухцветное изображение, на котором все вены окрашены голубым, а артерии – красным. Производится же это исследование следующим образом. На поверхность кожи исследуемой части тела наносится гель, обеспечивающий более плотное прилегание головки аппарата к коже. Затем головка медленно продвигается вдоль тела. Если, например, артериальная кровь попадает в вены через шунты, на картинке это запечатлевается как красные пятна на синем фоне сосуда. Однако этот метод исследования малоэффективен. В настоящее время при изучении гемодинамики при варикозной болезни используется еще целый ряд новых методов, позволяющих получить довольно обширную информацию о функциональном состоянии варикозных вен, клапанах глубоких и подкожных вен, оценить состояние кровотока в большой и малой подкожных венах.
Чтобы не спутать варикозное расширение вен с другими заболеваниями, диагноз должен ставиться на основании анализа всех признаков.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Варикозная болезнь обычно легко распознается. Однако признаки ее встречаются и при других заболеваниях, поэтому и возникает потребность дифференциальной диагностики. Самые ранние стадии развития варикозной болезни сложны для диагностики, так как отсутствует основной ее признак – расширение поверхностных вен. Заболевание выявляется на основании отягощенного семейного анамнеза и на постоянно встречающихся повышенной утомляемости конечности, неопределенных умеренных болевых ощущениях в голени, когда другие причины таких симптомов отсутствуют.
Подобные симптомы встречаются при начальных стадиях облитерирующих заболеваний артерий, плоскостопии, явлениях поясничного остеохондроза. Эти заболевания имеют ряд других признаков, облегчающих их распознавание.
Расширение поверхностных вен встречается при венозных дисплазиях и посттромботической болезни. Различные виды ангиодиcплазий распознаются по срокам их возникновения. Ангиодисплазии обычно проявляются в детском возрасте. Для проведения дифференциальной диагностики обычно не требуется применения специальных методов исследований.
Для отличия посттромбатической болезни от варикозной, особенно в запущенных стадиях развития последней, нередко приходится прибегать к флебографи-ческим исследованиям.
Гиперпигментация кожных покровов в пределах нижней половины голени встречается после ушибов, гематом, дерматитов, но отсутствие основного признака варикозной болезни – расширения вен – исключает необходимость дифференциальной диагностики. В случаях наличия расширения вен эти причины гиперпигментации кожи необходимо учитывать при определении стадии варикозной болезни. Заслуживает внимания дифференциальная диагностика трофических язв, которые, помимо варикозной болезни, встречаются после тяжелых переломов костей, осложнившихся остеомиелитом, при сифилисе, после укусов насекомых и животных. Варикозная болезнь осложняется трофическими язвами в случаях декомпенсации венозного оттока, поэтому, как правило, одновременно наблюдаются выраженные расширения поверхностных вен.
В противном случае диагноз варикозной болезни отвергается. Однако следует помнить, что на фоне варикозной болезни могут встречаться язвы различной этиологии, не связанной с патологией вен. Окончательный диагноз уточняется посредством бактериологических исследований, флебографии и биопсии тканей, иссекаемых у края язвы.
На флебограммах можно определить и костные изменения. При наличии изменений в костях производятся дополнительные снимки.
Следует отметить, что дифференциальная диагностика варикозной болезни не вызывает особых затруднений. Основное внимание приходится уделять выявлению сопутствующих заболеваний, учет которых необходим при определении тактики лечения.
Если вас вдруг напугают все эти описания и ужасные перспективы и вы захотите положиться на обыкновенный русский «авось», вместо того чтобы немедленно лечить обнаруженную болезнь, то знайте, что вас могут подстерегать всевозможные осложнения варикоза, которые далеко не безобидны.
ОСЛОЖНЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ И СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Основными осложнениями при варикозном расширении вен являются флебит, тромбофлебит, распространенный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии. Если перевести все эти слова с греческого языка, то они будут выглядеть более понятно. «Флеб» означает вена, «тромб» – сгусток крови, суффикс «оз» – состояние или процесс, суффикс «ит» – воспаление.
Соответственно «флебит» означает воспаление вен, «тромбофлебит» – воспаление вен с образованием сгустков крови (тромбов), а «тромбоз» – свидетельствует о наличии тромбов. Диагноз «распространенный тромбоз» означает распространение тромбов по венам на всю глубину венозной системы.
Эти осложнения развиваются очень быстро. Порой всего за несколько дней флебит может перейти в тромбофлебит и т. д. Поэтому будьте внимательны к своему здоровью. Не откладывайте на завтра принятие срочных мер. Тотчас же, как только заметили признаки болезни, воспользуйтесь информацией, которая есть в этой книге, и примите все меры к остановке этого процесса. Затем при первой же возможности обратитесь к врачу.
ФЛЕБИТ
Флебит – воспаление стенок вен, является одним из самых распространенных осложнений варикозной болезни. Чаще всего поражает какую-нибудь одну из вен, как правило, распложенных под самой поверхностью кожи. Первым признаком флебита является тупая ноющая боль. Вдоль вены, пораженной воспалительным процессом, наблюдается уплотнение. Это уплотнение при касании вызывает боль. Часто болит также и прилегающая к месту уплотнения кожа, что свидетельствует уже о развитии заболевания. Кожа в этих местах начинает краснеть и становится теплой. При острых флебитах она становится совсем ярко-красной и горячей. При каждом движении и касании возникают болезненные ощущения.
Если воспален небольшой участок, то боли обычно не очень сильные. Но если воспалено большое количество вен, то страдания порой становятся просто невыносимыми. Если вы при этом не прибегнете к помощи врача и не попытаетесь вылечиться, флебит очень быстро может перерасти в тромбофлебит. Вы будете ощущать общую слабость, озноб, потерю аппетита. Также возможны прорыв пораженного участка вены и кровотечения. При воспалении постепенно исчезает и краснота, и на этом месте могут проявиться коричневые пятна. Обычно эти пятна со временем рассасываются, но иногда они могут остаться и на всю жизнь.
Запомните! При флебите ни в коем случае не надо лежать, наоборот, необходимо как можно больше двигаться. От неподвижности воспаление только усилится и может перейти вглубь. В этом случае легкое локальное расстройство может перерасти в настоящую болезнь с серьезными необратимыми последствиями. Чаще всего флебит поражает людей с толстыми и сильно извитыми венами, особенно если варикозное расширение вен сочетается у них с прочими осложняющими это заболевание факторами. Это беременность, перенапряжение, а также травмы и даже укусы насекомых. Развитию флебита может также способствовать и застой крови с образованием тромбов, возникающий в результате долгого лежания, из-за какой-нибудь другой болезни или из-за длительного неподвижного сидения или стояния на одном месте.
ТРОМБОФЛЕБИТ
Диагноз «тромбофлебит» ставится при наличии в воспаленных варикозных венах тромбов. Тромбофлебит обычно возникает следом за флебитом, если вовремя не принять соответствующих мер. Соответственно и причины возникновения тромбофлебита те же самые. Тромб – кровяной сгусток, который следует отличать от комочка просто свернувшейся крови. Свертывание происходит при остановке крови в результате оседания тромбоцитов на внутренних поврежденных участках вен. Тромб – более оформленный и плотный, чем сгусток свернувшейся крови.
В венах тромбы образуются в пять раз чаще, чем в артериях. А в венах нижних конечностей тромбы образуются в три раза чаще, чем в остальных. Обычно тромб только частично связан со стенкой сосуда, а большая его часть свободно плавает в просвете вены. Эти своеобразные «хвосты» могут периодически отрываться от мест своего образования и с током крови уноситься все дальше по направлению к сердцу. Признаки тромбофлебита почти не отличаются от признаков флебита: такие же ноющие тупые боли в ногах, возможна отечность ног, характерная для венозного расширения вен. Но в дополнение к покраснению, болезненности и уплотнению пораженных участков появляются еще и общая слабость, озноб и снижение аппетита. В некоторых случаях может даже повыситься температура.
Обычно эти тромбы редко отрываются от участков образования. В таких случаях это осложнение никакой особой опасности не представляет. Но иногда эти тромбы могут отрываться от своих мест и свободно разгуливать по кровеносной системе. А это может кончиться очень плохо. Попадание тромба в один из стволов легочной артерии может привести к мгновенной смерти. Поэтому при развивающемся тромбофлебите многие врачи рекомендуют как можно скорее удалять те участки вен, которые поражены тромбофлебитом. Конечно же бывают случаи, когда больного нельзя оперировать немедленно или в ближайшее время. В таких случаях нужно прибегать к активной консервативной терапии под регулярным наблюдением врача. Но при первых признаках смещения тромба все же необходимо производить оперативное вмешательство. Иначе тромбофлебит затрагивает уже глубокие вены, которые так просто, как поверхностные, не вылечить
===6
ТРОМБОЗ
Тромбоз является, как правило, развитием тромбофлебита. Возникает это заболевание в результате попадания тромба в глубокие вены. Это осложнение намного более опасно, чем два предыдущих. Оно смертельно опасно, потому что глубокие вены напрямую связаны с сердцем, а через него и с легочной артерией. Кроме того, тромбоз глубоких вен чрезвычайно трудно распознать. Все существующие методы диагностики, о которых мы говорили выше, для этого малоэффективны.
Поскольку тромбоз прежде всего возникает, как правило, в толще икроножных мышц, то наиболее яркими его признаками могут служить резко проявившаяся отечность лодыжки и чувство расширения икроножных мышц, особенно при их напряжении. Если же тромбы распространятся до вен брюшной полости, то отечность и боль схватят всю ногу. Однако бывают случаи, когда боль появляется в одной ноге, в то время как тромбоз поражает другую. Кстати говоря, статистика показывает, что чаще тромбоз поражает левую ногу. При подозрении на тромбоз врач может проделать следующую процедуру: наложив на уровень бедра манжету, которой обычно измеряется давление, нагнать в нее воздух до тех пор, пока поступление крови не прекратится. Затем манжета резко ослабляется, и, если наполнение вен кровью происходит очень медленно, значит, они перекрыты тромбами. Лечение тромбоза преследует прежде всего главную цель – предотвратить продвижение тромбов по венам по направлению к сердцу. Для этого можно применять как консервативное лечение, так и хирургическое вмешательство. Если тромбоз удалось обнаружить на ранней стадии возникновения, в течение двух-трех первых дней, то целесообразнее всего сразу же удалить поврежденный участок и тем самым предотвратить возможность дальнейшего развития процесса. Однако такое, к сожалению, происходит не так уж часто, во-первых, из-за трудностей диагностики тромбоза, а во-вторых, из-за очень смазанной картины начала заболевания. Поэтому чаще всего приходится прибегать к более сложным операциям – вставлению в вены фильтров, препятствующих распространению тромбов в верхние отделы венозного ствола, и прочим.
Здесь следует заметить, что тромбоз глубоких вен может развиться и не обязательно из-за варикозной болезни.
Его может вызвать, например, травма или какое-нибудь злокачественное образование. Порой тромбоз может развиться даже из-за простой инфекции. Также бывают случаи заболевания тромбозом после перенесения каких-нибудь сложных операций. Но во всех этих случаях основными способствующими причинами возникновения тромбоза являются длительная неподвижность, избыточный вес и преклонный возраст.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Что же происходит, когда тромб отрывается от стенки вены и начинает продвигаться по ней вверх, в сторону сердца? Поток крови несет этот тромб, который теперь уже называется тромбоэмболом, к правой половине сердца. Оттуда тромбоэмбол выбрасывается в легочную артерию. Там этот сгусток застревает в одном из просветов легочной артерии, уменьшая приток обогащенной кислородом крови к левому предсердию. Чем больше тромбоэмбол, тем больший просвет легочной артерии будет им перекрыт, и тем серьезнее будут последствия от такого закупоривания. В таких случаях больной внезапно ощущает резкую боль в груди, у него начинаются кашель, одышка, дыхание становится частым и прерывистым. Подобный приступ в случае очень крупного тромба, может даже закончиться смертельным исходом.
ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗМОЖНЫЕ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕНДовольно часто варикозное расширение вен сопровождается отеком ног. Отеки бывают двух видов: «молочный отек» и «синий отек».
Молочный отек является, как правило, признаком тромбоза глубоких вен. Название «молочный» – это потому, что, с одной стороны, наблюдается у только что родивших женщин, а с другой – при таком отеке кожа на ноге становится почти совсем белой, нога распухает книзу и болит. Если тромбоз или флебит захватывает бедренную вену, то болит вся нога от самого бедра. На ощупь она становится плотной, как хорошо натянутый барабан, и горячей. Лечение молочного отека ничем не отличается от лечения тромбоза или флебита. Но в любом случае лечение следует проводить под руководством врача, потому что в некоторых случаях может быть необходимо срочное хирургическое вмешательство, исключающее возможность продвижения тромбов в направлении к сердцу.
Синий отек гораздо более страшен, чем молочный. При синем отеке нога начинает распухать снизу, кожа также натягивается, как барабан, и становится сине-черной.
Этот отек происходит по причине застоя крови, который приводит к гипоксии, кислородной недостаточности нижних тканей ног. Из-за кислородной недостаточности кожа в этих местах становится холодной, а сами ткани в достаточно короткий срок приобретают синюшный оттенок. Если не принять срочных мер, то такой отек постепенно начнет распространяться все выше и выше. Ноги станут холодными, на поверхности кожи начнут образовываться гнойные волдыри (трофические язвы).Такие язвы, раз появившись, могут остаться уже на всю жизнь. Если же и после этого не принять соответствующих мер, все может закончиться гангреной. К счастью, такие страшные осложнения встречаются крайне редко.
Трофические язвы возникают, как правило, на внутренней поверхности голени. Появлению их чаще всего предшествует дерматит. Эти язвы неприятны не только сами по себе: они мокнут и зудят. Гораздо опаснее, если в такую язву попадет какая-нибудь инфекция. Для того чтобы избежать появления трофических язв, необходимо содержать ноги в чистоте, следить, чтобы на них не возникало трещинок и расчесов. При первых же признаках таковых следует смазать пораженное место «детским кремом» или простерилизованным растительным маслом.
Дерматит – это воспалительное заболевание кожи, которое обычно развивается под действием в основном каких-либо внешних раздражителей. Кожа в местах поражений краснеет и зудит. Однако, каковы бы ни были внешние раздражители, кожа поддается их воздействию прежде всего именно в тех местах, где она наиболее уязвима. А уязвима она более всего в тех местах, к которым затруднен приток свежей крови и от которых затруднен отток крови с продуктами распада.
Поэтому лечить дерматит только наружными средствами в виде мазей и прочих бактерицидных средств малоэффективно.
Иногда может происходить разрыв расширенной вены. Такой разрыв происходит обычно от ничтожного повреждения истонченной и спаянной с веной кожи. При таких разрывах кровь не так-то просто остановить, и иногда кровопотеря бывает очень большой. Известны даже случаи подобного разрыва вены, закончившиеся смертельным исходом.
Запомните! Если вы обнаружили у себя признаки варикозного расширения вен, немедленно обратитесь к врачу, не дожидайтесь возможных осложнений.
МОЖНО ЛИ ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗВИТИЕ БОЛЕЗНИ?
Если вы выяснили, что у вас имеется явная предрасположенность к заболеванию варикозным расширением вен, на ранних стадиях вы можете предупредить, отодвинуть, а то и вовсе предотвратить развитие болезни. Для этого вам необходимо прежде всего тщательно осмотреть себя, не появились ли у вас уже какие-нибудь из вышеперечисленных признаков возникновения болезни.Если на данный момент вы таковых не обнаружили, это еще не означает, что вам вовсе не нужно ничего делать, ведь время идет, и организм постепенно изнашивается.
И если у вас сейчас все в порядке, то, чтобы предотвратить появление болезни, мы можем порекомендовать вам самые простые правила, которые практически не будут нарушать вашего обычного жизненного уклада.
Постарайтесь постоянно делать следующее.
1.Следите за разнообразием своих движений, стремитесь подолгу не стоять и не сидеть в одной позе. Если ваша работа связана с длительным нахождением в положении стоя на одном месте, постарайтесь все же время от времени давать ногам разминку.
Например, около 10мин каждый час в течение дня сгибайте ноги в голеностопных суставах вверх и вниз (по 5мин каждую ногу). Это вызовет сокращение мышц на икрах ног и улучшит кровоток.
Сокращение мышц – самый лучший способ помочь крови добраться до сердца.
При любой возможности меняйте положение ног. Неплохо, если неподалеку от вашего рабочего места будет находиться скамейка или стул, куда вы сможете хоть изредка присесть. Когда сидите, не скрещивайте ноги, поскольку тем самым вы усиливаете давление на вены, ухудшая циркуляцию крови. Старайтесь время от времени расслаблять мышцы ног, перенося вес с одной ноги на другую.
Если вам приходится весь свой рабочий день просиживать на одном месте, то все вышесказанное для вас тоже актуально. Вставайте, прохаживайтесь по комнате, меняйте положение ног.
Чтобы кровь не застаивалась в венах, когда вы сидите, старайтесь каждые 10мин двигать пальцами на ногах – это приведет к сокращению мышц голени, что в свою очередь подтолкнет кровь к сердцу.
Каждый час делайте двух-трехминутный перерыв для мини-зарядки: поднимайтесь и опускайтесь на носочках из положения стоя.
2.Ежедневно, вернувшись домой с работы, старайтесь первым делом дать ногам отдых: прилягте, положив под ноги несколько подушек. Таким образом, кровь начнет поступать к сердцу, что снимет с ног отечность и уменьшит давление на вены.
3.Больше ходите. Регулярные прогулки являются лучшей защитой от варикозного расширения вен.
Когда мышцы сокращаются, кровь устремляется к сердцу.
При ходьбе давление на вены сокращается примерно на 1/3. Кроме того, регулярные прогулки улучшат ваше физическое состояние и будут способствовать наращиванию мышечной массы.У пациентов, регулярно занимающихся физкультурой, улучшается кровообращение. Очень хорошо сокращают мышцы велосипед и плавание.
Можно заниматься дома на велотренажере или ходить в бассейн.
Все это пойдет вам на пользу.
Но все же самый простой способ улучшить свою физическую форму – регулярные 20-30-минутные пешие прогулки. При ходьбе мышцы ног работают наиболее эффективно.
Избегайте сильного физического напряжения. Интенсивные упражнения, которые гонят кровь к ногам, могут ухудшить ваше состояние. Чрезмерное напряжение во время энергичных тренировок с отягощением также наносит вред вашим венам.
4.Следите за своим весом. Жировые отложения, особенно в области живота, увеличивают давление на вены в паху и бедрах, поэтому сосуды в этих местах становятся слабыми, кровообращение замедляется, а давление в венах увеличивается.
Если у вас около 15% лишнего веса, то это вполне может стать причиной развития варикоза. Пациенты, страдающие от ожирения, как правило, малоподвижны. Многие, особенно женщины, стесняясь своей полноты, надевают одежду, стягивающую их фигуру.
В результате их кровеносные сосуды сдавливаются, циркуляция крови нарушается, а из-за постоянного напряжения сосуды на ногах начинают расширяться.
Чтобы отрегулировать работу кишечника, призовите в помощники клетчатку. Множество людей, к сожалению, страдают таким недугом, как запор.
Из-за него толстая кишка постоянно оказывает давление на вены верхних частей ног, что усугубляет причину варикоза.
Поэтому старайтесь питаться продуктами с высоким содержанием клетчатки и малым количеством жира. Клетчаткой богаты такие продукты, как хлеб с отрубями, злаки, картофель, листовые овощи.
5.Принимайте теплый душ перед сном. Возможно, вы привыкли это делать по утрам, но при варикозном расширении вен горячая вода может вызвать болевые ощущения в ногах (особенно рано утром). Ночью во время сна тело находится в горизонтальном положении, при этом вены принимают нормальную форму и даже сужаются.
И теплый душ утром может привести к расширению вен. В результате вы будете ощущать дискомфорт в ногах. Поэтому лучше принять теплый душ перед сном. От горячей ванны ноги могут начать опухать.
По этим же причинам избегайте нагревания ног. Как бы ни приятно было сидеть у камина и греть ноги, особенно в холодный зимний вечер, не стоит злоупотреблять такими процедурами.
Из-за тепла сосуды на ногах расширяются, кровь начинает активнее поступать в них, что вызывает болезненные и неприятные ощущения.
6.Периодически осматривайте свое тело, особенно ноги, на предмет выявления признаков расширения вен.
Все вышеперечисленное не представляет никаких особенных сложностей, выглядит даже вполне естественной заботой о нормальном самочувствии.
Ведь, когда вы себя хорошо чувствуете чисто физически, у вас и работа лучше спорится, и настроение хорошее. А самое главное, все эти процедуры не носят характера каких-то неприятных постоянных и неизбежных обстоятельств, они столь же естественны в жизни, как и мытье рук перед едой.
Например, балерины каждую свободную минуту очень любят класть ноги на всевозможные возвышения. Эта необходимая для здоровья ног манипуляция стала для них традиционной привычкой.
Но если же вы заметили у себя первые признаки проявления варикоза, то вам ко всем предыдущим мерам следует присоединить еще и следующее:
1)контрастный душ, хотя бы только для ног, вам следует применять уже обязательно;
2)время от времени обязательно укладывайте ноги на какие-нибудь возвышения;
3)днем накладывайте на область колена эластичный бинт, на ночь обязательно его снимайте;
4)принимайте средства, очищающие сосуды: чеснок, мед, яблочный уксус;
5)старайтесь, чтобы ваши ноги во время сна были подняты. Если вы подложите что-нибудь под ножки кровати с той стороны, где находятся ваши ноги, они будут приподняты во время сна, что улучшит отток крови;
6)носите обувь на низком каблуке или на плоской подошве и всячески избегайте шпилек и «платформы». Когда вы ходите на высоких каблуках, вы задействуете мышцы ягодиц, а не икры. А при варикозе важно активировать икры;
7)следите за гормонами. Гормоны, вырабатывающиеся в организме при беременности, являются причиной многих заболеваний сосудов. Затем, когда беременность разрешается и уровень гормонов понижается, мы видим улучшение. Но именно во время беременности существует риск появления венозных звездочек и развития варикоза. Противозачаточные таблетки – другой источник повышенного содержания гормонов. Поэтому в целях профилактики варикоза откажитесь от приема противозачаточных таблеток;
8)носите специальные поддерживающие чулки. В отличие от обычных чулок эти чулки уплотнены на лодыжке и менее плотные в верхней части ноги, что значительно улучшает кровоток. Они равномерно распределяют давление на ваши вены, улучшая циркуляцию крови и уменьшая отечность. Кровеносные сосуды со временем могут как бы «вытянуться» из-за застоявшейся крови, поскольку стенки их перестают сокращаться. Поэтому утром, встав с постели, наденьте эти чулки и ходите в них весь день. Выполняя все перечисленные рекомендации, помните, что варикозное расширение вен – серьезное заболевание, и вы должны обязательно обратиться к врачу при следующих симптомах, свидетельствующих о закупорке сосудов:
1)у вас появилась припухлость на ноге, которая не проходит даже тогда, когда вы держите ноги в горизонтальном состоянии;
2)вас беспокоят постоянная боль, отек и покраснения;
3)вы чувствуете зуд и жжение в ногах. Даже если вы давно страдаете варикозом, вы должны постоянно наблюдаться у вашего лечащего врача и сообщать ему о каждом новом симптоме заболевания.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
В предыдущей главе подробно были изложены причины развития варикозной болезни, которая доставляет много неприятностей, особенно женщинам. Многовековой опыт лечения варикозной болезни позволяет определить наиболее доступные и эффективные способы борьбы с этим недугом. Не секрет, что заболевание гораздо легче предупредить или начать лечение на ранних стадиях, чем заниматься лечением запущенных случаев или осложнений.
В арсенале современных возможностей имеется много методик и способов лечения и предупреждения варикозной болезни, в результате которых можно избежать самых неприятных осложнений (трофических язв, тромбозов) и хирургического лечения. Кроме того, способы предупреждения и лечения варикозной болезни довольно просты и доступны и могут применяться в домашних условиях.
Следует отметить, что возможности лечения варикозной болезни «без операции» на современном этапе практически не ограничены.
Большое значение конечно же необходимо придавать соблюдению рационального режима труда и отдыха, ограничению физических нагрузок, правильному питанию, исключению «вредных» привычек и т.д.
Кроме того, существенное значение в решении задачи предупреждения и лечения варикозной болезни имеет индивидуальный подход в каждом отдельном случае заболевания с учетом индивидуальных особенностей организма каждого больного (наследственности, наличия сопутствующих заболеваний, условий быта, профессии, психоэмоционального статуса). Необходимо решительно отказаться от стандарта при проведении лечения варикозной болезни.
Следует отметить, что одним из важнейших принципов лечения варикозной болезни является сочетание ряда способов и методик: диеты, оптимального режима нагрузок и отдыха, массажа, лечебной гимнастики, применения лекарственных трав, наложения эластичных повязок и т.д. Таким образом, лечение варикозной болезни должно быть комплексным.
Одной из важнейших проблем при варикозной болезни, по-прежнему, остается вопрос: как на ранних стадиях заболевания остановить его развитие? Ответ прост: ранняя диагностика! А первые тревожные признаки могут быть обнаружены каждым пациентом даже без медицинского образования: наличие заболеваний у близких родственников – бабушки, матери, тетки (именно по женской линии), а также расширение вен на одной ноге при отсутствии патологических изменений на другой. Такой симптом должен обязательно насторожить! Он означает, что пора начинать профилактическое лечение! Таким образом, одним из важнейших принципов лечения варикозной болезни является профилактическое направление, внимательное и серьезное отношение к своему здоровью.
Арсенал средств, применяемых при лечении варикозной болезни, в настоящее время очень широк и в большинстве случаев прост и доступен, однако важнейшим принципом остается следующим: «Не навреди своему здоровью».
Поэтому лучше всего при выборе лечения посоветоваться с врачом, пройти лабораторное и функциональное обследование. Большое значение в достижении положительных результатов при лечении варикозной болезни имеют лечение сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и борьба с избыточным весом).
Кроме того, немаловажное значение имеет отказ от курения (никотин разрушает весь организм в целом и сосуды в частности), а также ограничение употребления алкоголя. Таким образом, немаловажное значение имеет «здоровый образ жизни».
Ни для кого не секрет, что наша жизнь в современных условиях – это стресс: неприятности на работе, ссора с друзьями, бытовые проблемы, нервное напряжение». Нельзя забывать очень актуальное высказывание: «Все болезни от нервов». Не является исключением из этого правила и развитие варикозной болезни. Поэтому очень важно особое внимание уделять состоянию нервной системы и избегать различных стрессовых ситуаций, психоэмоциональных нагрузок.
ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ТРАВ
С учетом вышеизложенного подробнее остановимся на основных методах лечения и профилактики варикозной болезни вен нижних конечностей, важнейшим из которых является применение лекарственных трав – фитотерапия.
Интерес к лекарственным растениям не случаен. С нарастающим потоком фармакологических препаратов увеличивается и количество их побочных эффектов: от аллергических реакций и тяжелых осложнений до изменений генетического аппарата. Фитотерапия практически лишена недостатков фармакотерапии. Однако следует отметить, что рекомендуется применение лекарственных трав, включенных в Государственную фармакологию, и только неядовитых растений с минимально выраженной токсичностью. Особое значение имеет лечение лекарственными травами, имеющее древние истоки. Фитотерапия является незаменимым, безвредным и эффективным способом лечения варикозной болезни.
Целебные свойства растений человечество использовало давно. Растения – неисчерпаемая кладовая лекарственного сырья. На протяжении всей истории человечества растения используются людьми с лечебной целью, и многие из них прочно занимают почетное место в научной медицине. Свыше 30% всех фармакологических лекарственных препаратов получены на основе растений. В растениях содержатся алколоиды, витамины, микроэлементы, биологически активные вещества в определенных соотношениях, которые создались в процессе всей эволюции жизни, при взаимодействии растений с окружающей средой. В этом-то и заключается преимущество растительных препаратов по сравнению с лекарственными веществами, полученными путем синтеза в лабораторных условиях или выделенными в изолированном виде. Фитотерапия доступна для каждого человека, но все-таки следует подчеркнуть, что успешное лечение травами лучше проводить, посоветовавшись с врачом. Чем эффективнее лечебное растение, тем больше оно может причинить вреда при неправильном его использовании, а среди растений есть много таких, которые оказывают сильное действие на организм и даже могут вызвать отравление.
Первые заметки о лекарственных растениях, употребляемых в лечебных целях, обнаружены у древнейших народов мира – шумер, живших за 6000 лет до н.э. Древние лекари Шумера изготовляли порошки и настои, использовали побеги ивы, сливы, иглы сосны и пихты, скорлупу орехов для припарок и компрессов. В качестве растворителя они применяли воду, вино, пиво. Таким образом, не менее восьми тысячелетий для лечения заболеваний люди применяют простейшие препараты из растений. Вавилоняне и ассирийцы, пришедшие на смену шумерам, широко использовали растения в лечебных целях. У вавилонян и ассирийцев сведения о лекарственных растениях были заимствованы египтянами, составившими за 4000 лет до н.э. папирус, в состав которых входили лекарственные растения. В этом папирусе перечислено несколько сот растений, в том числе тысячелистник, каштан, фиалка, каланхоэ, которые успешно используют для лечения варикоза и в настоящее время. Древним народам были хорошо известны целебные свойства клещевины, лука, ивы, лотоса, мяты, мака, подорожника, акации, льна, аниса и многих других растений. Причем с лечебной целью уже тогда применяли и дикорастущие растения, и культивируемые специально для лечебных целей.
Варикозной болезни насчитывается более 6000 лет, об этом свидетельствуют археологические раскопки, проводимые на территории современного Египта, так как были найдены мумии с признаками варикоза. Древние целители успешно применяли лекарственные травы для лечения этого недуга, о чем свидетельствуют найденные папирусы в гробницах.
Древним народам Юго-Восточной Азии также были известны лекарственные растения. Их применяли в Китае, Индии, Тибете. К наиболее древней относят китайскую медицину. Великие «травники» Китая уже в 3216г. до н.э. описали 844 вида лекарств, приготовленных из растений.
Большое распространение в китайской фитотерапии получили настои и отвары, содержащие компоненты многих лекарственных растений (до нескольких десятков). Многие настои и отвары успешно применяются для лечения варикоза и в настоящее время. Китайские рецепты составляются согласно основному положению китайской медицины о лечении не болезни, а симптомов, наблюдающихся у больного человека. Из растительных средств в Древнем Китае наиболее успешно применяли женьшень, лимонник, пустырник, лук, чеснок, корку мандарина и др. Около 2000 лет лечат «недуги» и на Руси. Народные лекари – ведуны и знахари – первые носители медицинских знаний в Древней Руси. Они использовали знания о лекарственных растениях и их лечебных свойствах, накопленные русским народом и передававшиеся из поколения в поколение. Для лечения внутренних и наружных болезней на Руси знахари применяли свежие растения, например капусту, горчицу, подорожник, а также настои, отвары, растительный сок, использовали сочетание нескольких целебных трав.
Многие древнейшие рецепты русских лекарей и русских ученых, например Ломоносова М. В., Лепехина И. И., Болотова А. Т., Боткина С. П., Нелюбина А. П., Тихомирова В.А., Назарова Г. С., не потеряли актуальности и в настоящее время.
Роль лекарственных растений в лечении многих заболеваний неоспорима. На чем же основано целебное действие лекарственных трав? Лекарственные растения в процессе своей жизнедеятельности синтезируют различные химические вещества, среди которых много и биологически активных соединений, оказывающих на организм человека фармакологическое действие. По химической природе биологически активные вещества очень разнообразны: гликозиды, алкалоиды, углеводы, эфирные и жирные масла, дубильные вещества, органические кислоты, витамины, микроэлементы, фитонциды, ферменты, полипептиды, гормоны.
Лекарственные растения, как правило, содержат десятки химических групп, причем в строго сбалансированном количестве, необходимом человеческому организму.
Углеводы – наиболее распространенная в растениях группа соединений. Они представлены моносахаридами – рибозой, ксилозой, глюкозой, галактозой, фруктозой,– принимающими активное участие в обменных метаболических процессах организма.
Рибоза непосредственно участвует в синтезе рибонуклеиновой кислоты, которая является основным строительным материалом клеточного генотипа.
Широко распространены в растениях урановые кислоты – галактурановая и глюкоурановая. Недостаток этих соединений является причиной тяжелейшего заболевания – фенилкетонурии, приводящей к смерти больного (при отсутствии лечения). Широко представлены в растениях и полисахариды – клетчатка, лигнин, крахмал, инсулин, пектин, целлюлоза.
Клетчатка – это строительный материал соединительных тканей организма, целлюлоза играет большую роль в поддержании нормальных обменных процессов в пищеварительном тракте и в организме в целом.
Инсулин полезен для лечения больных сахарным диабетом, пектин обладает адсорбирующими и вяжущими свойствами, обеззараживает поврежденные ткани, на карбоксильных группах пектина находятся катионы различных металлов (калия, кальция, магния, молибдена и др.), поэтому при лечении пектины способны обменивать катионы металлов на катионы тяжелых металлов (ртути, свинца, стронция), таким образом защищая организм. Пектин полезен для профилактики и лечения сосудистой патологии (в том числе и варикоза).
Он регулирует обменные процессы в стенках сосудов и скорость кровотока. Из лекарственного сырья, содержащего пектины и инсулин (корень девясила, женьшеня, цветки липы, одуванчика, листья подорожника и др.), изготавливают отвары, настои.
Для сборов лекарственных трав часто применяют корень алтея, плоды земляники и черники, цветки липы, листья подорожника и т.д. Правила приготовления основных формул из лекарственных трав будут подробно изложены в следующей главе.
===7
ДУБИЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА
Во многих растениях содержатся дубильные вещества. Источниками природных дубильных веществ являются древесина дуба (отсюда и возникло название этих веществ), каштана, корневища торана, кора хвойных деревьев, плоды черники, корневище лапчатки, плоды черемухи и др. Дубильные вещества обладают противовоспалительными свойствами и применяются наружно как вяжущие и бактерицидные средства. Противовоспалительный эффект их основан на образовании защитной пленки белка и полифенола на месте трофической язвы или дерматита (осложнения варикозной болезни). Дубильные вещества применяют при лечении нарушения пищеварения (внутренний фактор риска по классификации в возникновении варикоза). Дубильные вещества плодов черники используют при аллергизации организма (также внутренний фактор риска варикоза). Из растений, содержащих дубильные вещества, готовят экстракты, настои, отвары, кисели. Они входят в состав сборов.
ЭФИРНЫЕ МАСЛА
Эфирные масла встречаются во многих растениях. Известно около 3500 эфиромасличных растений. Эфирные масла в малых дозах при всасывании в кровь возбуждают сосудодвигательный центр, обладают анестезирующим, седативным, противовоспалительным свойствами (масло чабреца, березы, сосны, аниса, пастернака, сельдерея и др). Благодаря наличию эфирных масел, разнообразному набору витаминов и минеральных веществ потребление пряных свежих растений (укропа, петрушки, сельдерея, пастернака и др.) нормализует обмен веществ в организме, улучшает работу пищеварительного тракта, нормализует водно-солевой обмен. Большой интерес представляют противомикробные свойства эфирных масел многих растений (эвкалипта, багульника, ромашки, тысячелистника, можжевельника, шалфея, лаванды, гвоздики, аниса, сосны, пихты, мяты, зверобоя и др.).
Эти свойства лежат в основе использования этих растений в качестве дезинфицирующих и противовоспалительных средств.В последние годы установлено, что эфирные масла и эфироносные лекарственные растения оказывают воздействия на такие формы микроорганизмов, которые не чувствительны к антибиотикам. Весьма перспективно использование эфирных масел в целях улучшения обменных процессов в организме. Из растительного сырья, содержащего эфирные масла, получают настойки и экстракты. Растительное эфиромасличное сырье широко применяют в сборах, так как оно оказывает разнообразные фармаколо-гическые действие (противовоспалительное, успокаивающее, улучшающее пищеварение).
ОРГАНИЧЕСКИЕ КИСЛОТЫ
Органические кислоты – широко распространенная в растительном мире группа соединений. Они играют важную роль в обмене веществ, являясь продуктами окисления и гидролиза углеводов, жиров, полипептидов и белков.
Наиболее широко распространены яблочная, лимонная, щавелевая, винная, галловая, кофейная кислоты. В растениях может содержаться большое количество органических кислот и их производных.
Например, содержание щавелевой кислоты в форме кальциевой соли может достигать 16% в щавеле, шпинате; лимонной – до 9% в лимонах, яблочной – до 6% в плодах рябины, барбариса, кизила, хинной – до 9% в хинной коре. Органические кислоты обладают широким спектром действия. Салициловая кислота, содержащаяся в цветках ромашки и таволги, коре ивы, обладает антисептическим свойством. Производные кофейной и коричной кислот, содержащиеся в листьях подорожника, мать-и-мачехи, побегах артишока, обладают противовоспалительным действием. Урановые кислоты и их производные (пектины), содержащиеся в мякоти плодов и ягод в (яблоках, айве, грушах, абрикосах, крыжовнике, малине, вишне, персиках и др.), обладают детоксици-рующими свойствами и способствуют выведению токсических веществ из организма.
Органические кислоты, содержащиеся в растительном сырье,– эффективные вещества для профилактики заболеваний сосудистого русла, укрепления сосудистой стенки и нормализации венозного давления. Аминокис-лоты, содержащиеся в лекарственных растениях, играют большую роль в обмене веществ. Практически во всех лекарственных растениях имеется набор разных аминокислот, откуда организм человека получает их по мере надобности в легкоусвояемой форме. Во многих лекарственных растениях органические кислоты находятся в сочетании с витаминами, микроэлементами, пектиновыми веществами. Яблочная кислота играет большую роль в усвоении железа организмом и синтезе гемоглобина и, кроме того, влияет на механизм свертывания крови и тромбооб-разования. Из лекарственного сырья, содержащего органические кислоты, готовят экстракты, настои, отвары, свежеприготовленные соки. Сырье, содержащее органические кислоты, широко используют в сборах.
АЛКАЛОИДЫ
Алкалоиды оказывают различное лечебное действие. К алкалоидам относятся атропин, морфин, кофеин, стрихнин и др. Атропин содержится в растениях семейства пасленовых (красавке, белене, дурмане и др.). Он широко применяется в качестве спазмолитического средства. Морфин – главный алкалоид мака – применяется как сильное болеутоляющее средство. Резерпин и аймалин обладают гипотензивным, психоседативным, успокаивающим действиями.
Алкалоиды группы пурина – кофеин, теобромин – в значительных количествах содержатся в листьях чая и плодах кофе, широко используются как психостимулирующие средства.
Следует отметить, что пуриновые алкалоиды по своей структуре очень сходны с ДНК и РНК, а значит, играют важную роль в формировании иммунных механизмов и генетического кода (наследственности).Лобелин, анабазин и цитизин – алкалоиды, которые используются как средства для отвыкания от курения (внешнего фактора риска развития варикоза).
Эффект отвыкания связан с конкурентными взаимоотношениями рецепторов, с которыми в организме взаимодействует никотин.
Алкалоид хелидонин, содержащийся в чистотеле, способствует расслаблению гладких мышц, кровеносных сосудов и снижению внутрисосудистого давления. Другие алкалоиды чистотела (гемохелидонин и метохе-лидонин) оказывают влияние на обмен веществ и свертываемость крови, деление клеток (регенерацию). Алкалоид эфедрин, получаемый из травы эфедры, является сосудо– и бронхорасширяющим средством. Учитывая высокую биологическую активность алкалоидов и в ряде случаев довольно значительную токсичность, лекарственные формы, содержащие эти вещества, применяются только под контролем врача.
Лекарственное сырье, содержащее алкалоиды, применяется в виде настоек, густых и сухих экстрактов, отваров, соков, чаев, различных лекарственных сборов. Например, сбор травы хвоща, чистотела, коры и корня барбариса, листьев дурмана успешно применяют для повышения сосудистого тонуса, нормализации артериального давления, увеличения скорости кровотока.
ВИТАМИНЫ И КОФЕРМЕНТЫ
Растительное сырье – неисчерпаемый источник витаминов. Витамины, содержащиеся в растительных продуктах, эффективнее искусственных, так как они находятся там в гармоничном сочетании друг с другом и с микроэлементами, белками, полисахаридами и другими биологически активными веществами.
При назначении природных витаминов нет опасности передозировки и гипервитаминизации. Витамины участвуют во всех процессах метаболизма в организме, что позволяет применять их для профилактики и лечения различных заболеваний, в том числе и варикозной болезни, дополняя, усиливая и улучшая действие других лечебных средств. Особенно большое значение имеют витамины для нормализации обмена веществ на ранних стадиях заболевания. Входя в состав коферментов, они играют важную роль в слаженной работе сотен ферментов организма человека. Нарушение синтеза даже одного фермента ведет к разрушению гармоничной работы всех органов и систем на молекулярном уровне и приводит к возникновению того или иного патологического процесса.
Так, аскорбиновая кислота, содержащаяся в достаточном количестве в плодах шиповника, свежей и квашеной капусте, черной смородине, зеленом и красном перце, картофеле, хвое сосны, мякоти цитрусовых, молодой крапиве и др., является одним из самых необходимых веществ в жизнедеятельности организма. Она участвует в синтезе белков, в частности коллагена, белков ткани мозга, стенок сосудов, предохраняет от окисления клеточные липиды, связывает токсические продукты патологического тканевого метаболизма.
Аскорбиновая кислота является катализатором окислительно-восстановительных процессов в организме, переносит атомы водорода, нормализуя тем самым гомеостаз.
Пангамовая кислота содержится в отрубях риса и других злаковых растениях. Она улучшает липидный обмен, повышает усвоение кислорода тканями, оказывает деток-сицирующее действие, устраняет явления гипоксии. Способность этого витамина улучшать обменные процессы, нормализовать липидный и углеводный обмен улучшает течение ряда заболеваний, исключает развитие осложнений (что очень актуально при варикозе). Наконец, пангамовая кислота замедляет процессы старения организма, этот витамин – одно из главных средств в профилактике преждевременного старения (варикозная болезнь чаще всего развивается в среднем и старческом возрасте).
Ретинол (витамин А). Витамин А в растениях в чистом виде не встречается. Многие растения (морковь, шпинат, салат, петрушка, зеленый лук, щавель, черная смородина, черника, крыжовник, томаты, тыква, облепиха и др.) содержат провитамин каротин. Ретинол способствует укреплению клеточных мембран, нормализации обменных процессов в клетках, повышает иммунитет, влияет на рост, развитие, дифференциацию тканей, регенерацию.
Витамин группы К (филлохинон) широко распространен в растительном мире, содержится в листьях люцерны, шпината, в цветной капусте, хвое, зеленых томатах, конопле, крапиве и др.
Филлохинон – антигеморрагическое вещество, необходимое организму для поддержания нормального состояния свертывающей системы крови (что немаловажно при варикозной болезни). Недостаток витаминов группы К в организме приводит к нарушению свертываемости крови, кровоизменениям и формированию тромбов.
Витамины группы Р (флавоноиды), особенно в сочетании с аскорбиновой кислотой, уменьшают проницаемость и ломкость капилляров. Флавоноиды содержатся в листьях чая, кожуре цитрусовых, мякоти плодов шиповника, ягодах калины, земляники, черноплодной рябины, черники, цветках гречихи, рябины, козлятника, траве астрагала, горца, листьях подорожника, боярышника, каштана и др. Флавоноиды являются «спутниками» аскорбиновой кислоты в растениях, поэтому они потенцируют действие друг друга.
Пиридоксин (витамин В6) содержится в шелухе риса, зародышах пшеницы, в кукурузе, сое, горохе, овсяной муке. Он влияет на клеточный метаболизм, нормализует окислительно-восстановительные реакции в организме, влияет на нервную систему, нормализует функцию кожных покровов. Пиридоксин и его коферменты играют главную роль в обмене аминокислот.
Тиамин (витамин В1) содержится в зародышах и оболочках злаковых, а также в орехах, винограде, фасоли, шпинате, моркови, луке, чечевице и др. Нормализует работу сердечно-сосудистой и нервной систем, регулирует липидный и углеводный обмен.
ФИТОТЕРАПИЯ
Медицина настоящего времени обогатилась огромным количеством методов и средств лечения: фармакотерапия, широкий диапазон воздействий на организм физиотерапевтических и бальнеологических процедур, лучевая терапия, лазеротерапия, психотерапия, иглореф-лексотерапия и многие другие.
И все же, несмотря на, казалось бы, огромные возможности и разнообразие лечебных воздействий, современная медицина еще не достигла желаемого результата в лечении целого ряда заболеваний.
Академик Чазов Е. И. считает, что, «помимо недостаточного эффекта лечения современными фармакологическими средствами, отмечается большая частота осложнений, среди которых особо выделяются аллергические реакции, мутагенная активность многих препаратов, заболевания крови, печени, почек, нервной системы».
На основании сказанного становится очевидным и оправданным поиск немедикаментозных эффективных средств лечения, коим является лечение лекарственными травами! Практическую медицину всегда интересовали три аспекта в лечебной практике:
1)лечение острых заболеваний;
2)лечение обострений хронических заболеваний;
3)лечение хронических заболеваний в период ремиссии.
Основной задачей медицины все-таки является профилактика заболеваний.
Лечебная практика с учетом профилактического направления медицины и вышеперечисленных аспектов различна.
Однако и острые, и хронические процессы имеют общие механизмы развития.
Деятельность здорового организма может быть представлена как взаимодействие трех уровней функционирования:
1)уровень этиологических влияний (внутренние и внешние факторы воздействия);
2)уровень систем регуляции (системы приспособления организма);
3)уровень метаболизма внутри клеток. Между всеми уровнями существует тесная взаимосвязь. С учетом воздействия на все три уровня строится лечение любого патологического процесса.
Фитотерапия – безвредный, эффективный, практически не имеющий противопоказаний метод лечения, оказывающий корректирующий и лечебный эффекты на все три уровня функционирования организма.
С учетом вышеизложенного строится классификация лекарственных трав, применяемых для лечения варикозной болезни.
Таким образом, лечение с использованием целебных свойств растений, или фитотерапия, имеет глубоконаучное основание. Деятельность любого здорового организма обусловлена тремя основными факторами:
1)влияние причинных (этиологических) факторов, которыми могут быть внешние воздействия, в случае варикозной болезни – это неадекватные физические нагрузки, неправильное питание, вредные привычки, психоэмоциональные стрессы;
2)влияние внутренних нарушений – изменение метаболизма жиров, белков, углеводов в организме, нарушение процесса пищеварения, нарушения деятельности эндокринных желез и т.д.;
3)влияние адаптационных (приспособительных) способностей организма. Способность организма приспособиться к неблагоприятным условиям «обитания» (этнологическим факторам) и нарушениям внутренних метаболических тканевых процессов в организме.
Нарушение адаптационных механизмов и приводит к различным заболеваниям, в том числе и к варикозной болезни вен нижних конечностей, так как организм теряет возможность противостоять неблагоприятным внешним и внутренним факторам.
Учитывая все перечисленные факторы, лекарственные растения, применяемые при лечении варикозной болезни, можно подразделить на следующие группы:
1)устраняющие неблагоприятные воздействия внешних факторов;
2)регулирующие обменные процессы в организме;
3)совершенствующие адаптационные механизмы, повышающие иммунитет. Кроме того, уместно подразделение лекарственных
растений, предназначенных для внутреннего и наружного применения.
И наконец, лекарственные растения, применяемые для лечения варикоза, можно подразделить еще на две группы:
1)лекарственные растения, применяемые для профилактики и лечения ранних стадии заболевания;
2)лекарственные растения, применяемые для лечения осложнений – трофических язв, тромбозов, дерматитов.
Теперь рассмотрим подробнее способы приготовления лекарственных форм из растений и каждую вышеперечисленную классификацию растительных препаратов.
СБОР, СУШКА И ХРАНЕНИЕ РАСТИТЕЛЬНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО СЫРЬЯ
Для сохранения целебных свойств лекарственных растений необходимо правильно и своевременно их собрать и сохранить. Сбор лекарственных растений необходимо проводить только в хорошую сухую погоду. Нельзя собирать в одну тару несколько видов растений одновременно. Нельзя засорять сборы химическими примесями – землей, песком и т.д., а также примесью других растений и частями собираемого растения, не являющимися лекарственными. Так, при сборе листьев не должно быть в сырье веток, плодов, а при сборе трав (надземных частей)– корней и одеревеневших стеблей и т.д.
Сбору подлежат только те части растения, которые являются лекарственными. Действующие лекарственные вещества накапливаются в различных органах растений: в листьях, стеблях, корнях, почках, цветках, плодах.
Содержание биологически активных веществ в этих органах неодинаково в течение жизни растения, количество их различно не только в разных органах, но в и одних и тех же органах в различное время дня и в различные фазы вегетации растения. Необходимо знать, в каких органах содержатся действующие начала и когда их больше всего содержится. Как правило, наибольшее содержание действующих начал в растениях наблюдается по окончании цветения и созревания плодов или до начала распускания листьев или цветков (ива, ольха, дуб). Поэтому заготовка подземных частей (корней, корневищ, клубней) производится осенью или ранней весной до сокодвижения. Лучше производить сбор осенью, когда надземные части растения еще не отмерли и по ним легко узнать растения, когда плоды и семена уже созрели, а растение может размножаться в дальнейшем семенным путем.
Надземные части растений – листья, стебли, цветки – наиболее богаты действующими началами перед наступлением полного цветения. Заготовка их поэтому производится в момент цветения растения.
Для некоторых растений сбор травы и нераспустившихся цветков производится во время бутонизации за несколько дней до распускания цветков (полынь). Кору растений снимают ранней весной, до начала сокодвижения или во время его, до распускания почек. Насыщенность соком тканей деревьев ранней весной позволяет легко снимать кору. Почки собираются весною, когда они набухли, но еще не раскрылись. Плоды и семена наиболее богаты лекарственными веществами в зрелом состоянии, но не переспелые, их заготавливают по мере созревания.
При сборе лекарственного сырья подземные части растения выкапываются лопатами, надземные срезаются серпами, или скашиваются косой, или срезаются ножницами. Выдергивать растение с корнем не допускается, потому что с корнями уничтожаются запасы этого растения в месте сборов.
Для снятия коры необходимы ножи с острыми концами. На ветвях или стволах молодых деревьев с гладкой корой делают острием ножа на расстоянии 25–30см поперечные надрезы до древесины, которые соединяются продольными разрезами, а затем трубкой снимают кору или, разрезав трубки коры вдоль, двумя полутрубками.
|
