ВСЕГДА ЛИ НУЖНО НАЗНАЧАТЬ АНТИБИОТИКИ ДЕТЯМ С БРОНХИТОМ?

Выбор терапии при бронхите у детей является актуальным вопросом, который неизменно привлекает внимание врачей.

О рациональном назначении антибиотиков при бронхитах, а также о роли фитотерапии в лечении данной патологии рассказал заведующий кафедрой педиатрии № 2 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца (г. Киев), член-корреспондент НАМН Украины,
доктор медицинских наук, профессор
Александр Петрович Волосовец.

– В каких клинических ситуациях показано назначение антибиотиков педиатрическим пациентам с бронхитом?

– Показанием для назначения антибактериальных препаратов при бронхитах является подтвержденная бактериальная природа заболевания.
С одной стороны, следует отметить высокую эффективность антибиотиков при бронхитах бактериальной этиологии, с другой – необходимо учитывать, что в подавляющем большинстве случаев развитие бронхита обусловлено вирусной инфекцией, соответственно, пациенты нуждаются в симптоматическом лечении.
Как самостоятельное заболевание бронхиты у детей встречаются редко и являются большей частью осложнением (проявлением) острых респираторных вирусных инфекций, реже бронхиты вызываются бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями. Среди бактериальных возбудителей лидируют Chlamydophila pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.

Даже относительно легкое течение бронхита не является гарантией исключения возможности развития осложнений (пневмонии). К лечению острых бронхитов необходимо подходить серьезно, особенно у детей,уже болевших пневмонией. Значительно сокращает продолжительность заболевания соблюдение постельного режима.

Антибиотики при бронхите необходимо применять в тех случаях, когда имеют место симптомы интоксикации, изменение характера мокроты на гнойный. Назначение антибиотика должен осуществлять только соответствующий специалист после осмотра больного и проведения всех необходимых исследований. При сборе анамнеза особое внимание следует уделить данным относительно выявления контакта ребенка с больными респираторными инфекционными болезнями, наличия у него аллергии, проживания в экологически неблагополучной зоне, влияния пассивного курения и т. д.

О бактериальной этиологии заболевания могут свидетельствовать данные анализа крови: повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов, уровня С реактивного белка.
В последнее время обсуждается возможность определения уровня прокальцитонина в сыворотке крови.
Известно, что при бактериальных инфекциях уровень предшественников сывороточного кальцитонина, в частности прокальцитонина, повышается. В связи с этим включение в алгоритм диагностики определения уровня прокальцитонина позволяет сократить частоту необоснованного назначения антибиотиков при инфекциях нижних дыхательных путей,
что доказано в соответствующем исследовании.

– Насколько актуальна проблема необоснованного назначения антибиотиков?
– Проблема рационального назначения антибиотиков при бронхитах чрезвычайно остра в связи как с высокой распространенностью самого заболевания, так и с увеличением частоты побочных эффектов антибиотикотерапии и актуальности проблемы антибиотикорезистентности. К сожалению, до настоящего времени неоправданное назначение антибиотиков пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями и бронхитами наблюдается достаточно часто. Данные,опубликованные в бюллетене Всемирной организации здравоохранения за декабрь 2010 г., свидетельствуют о том, что в некоторых странах частота нерационального назначения антибиотиков достигает 40%.

 

Учитывая, что бронхит – одно из наиболее частых заболеваний органов дыхания в педиатрической  популяции, заболеваемость которым среди детей грудного возраста достигает 220 случаев на 1 тыс., можно представить масштабы явления.

Проблема нерационального назначения антибиотикотерапии тесно сопряжена с проблемой полипрагмазии. В современных условиях важно избегать неоправданной лекарственной нагрузки на формирующийся детский организм. Полипрагмазия повышает вероятность развития побочных эффектов терапии, увеличивает расходы на лечение. В то же время подчеркну, что даже адекватно подобранный антибиотик не может быть единственным средством лечения бронхита, необходимы симптоматическое лечение, применение пробиотиков. Важно учитывать, что
антибактериальная терапия существенно повышает вязкость мокроты вследствие высвобождения ДНК при лизисе микробных тел. В связи с этим на фоне лечения антибиотиками необходимо проведение мероприятий по улучшению реологических свойств мокроты и облегчению  ее отхождения.

Неоправданное назначение антибиотиков приводит к появлению и распространению резистентности к ним патогенных микроорганизмов, повышает материальные затраты на лечение и риск нежелательных лекарственных реакций. Кроме того, даже при необходимости назначения
антибактериального препарата крайне важен адекватный выбор лекарственного средства. Поскольку антибиотики при бронхите во всех случаях назначаются эмпирически, при их  выборе необходимо учитывать целый  ряд факторов: возраст больного, индивидуальную переносимость, внебольничный или внутрибольничный характер патологии, особенности
клинической картины заболевания  (типичная, атипичная), характер течения (затяжное, рецидивирующее), наличие и эффективность предшествующей терапии. При бронхитах бактериального генеза либо осложненных бактериальной инфекцией предпочтительны  современные пероральные антибиотики широкого спектра действия, влияющие как на грамположительную, так и на грамотрицательную микробную флору.

Таким образом, назначение антибиотиков при бронхите должно быть осторожным и обоснованным. Необходимость принимать во внимание все особенности пациента и течения заболевания исключает шаблонный подход к лечению патологии.

– Каковы основные критерии выбора препаратов для симптоматического лечения?
– Основной вектор в лечении бронхита должен быть направлен на облегчение состояния больного, в первую очередь на устранение кашля как основного клинического симптома заболевания. Для правильного выбора лекарственного средства, направленного на купирование
кашля, нужно оценить продуктивность, длительность и интенсивность последнего, степень его влияния на общее состояние и самочувствие больного; оценить характер
бронхиального секрета, наличие или  отсутствие бронхоспазма,аллергологический анамнез. Кашель при бронхите, как правило, имеет сухой и навязчивый характер в начале заболевания, в дальнейшем становится продуктивным. Не случайно центральное место в лечении кашля у детей занимают отхаркивающие средства, в том числе препараты растительного происхождения.

– С древних времен значимое место в лечении бронхита занимала фитотерапия. Как сегодня врачи подходят к назначению растительных препаратов, какие требования
предъявляются к фитотерапевтическим лекарственным средствам?

– Препараты растительного происхождения особенно популярны в педиатрии благодаря хорошему профилю безопасности, а также высокой эффективности при мягком
воздействии на организм. В случае использования в рекомендованных дозах растительные препараты, как правило, не вызывают побочных эффектов. При этом наиболее целесообразно применение экстрактов лекарственных растений в комбинациях с учетом их терапевтического действия. Комплексные фитопрепараты обеспечивают многовекторное воздействие на симптомы, в результате эффекты каждого из компонентов дополнительно усиливаются.
Немаловажно, что современные технологии позволяют производить фитотерапевтические лекарственные  средства, имеющие стандартизированный состав, эффективность которых не уступает таковой синтетических препаратов.
Активное изучение и использование уникальных возможностей лекарственных трав, создание высококачественных растительных средств – одна из значимых тенденций в развитии современной медицины. Известным представителем данного класса лекарственных средств является препарат Бронхипрет® («Бионорика», Германия), в состав которого входят экстракты травы тимьяна и листьев плюща. Данные компоненты в отдельности проявляют муколитический, противовоспалительный  и спазмолитический эффекты. Путем клинических наблюдений было установлено, что применение этих  растительных экстрактов в комбинации заметно повышает эффективность проводимой терапии, что и послужило основанием для их совместного использования.
В настоящее время на фармацевтическом рынке представлены различные лекарственные формы этого препарата (сироп, капли, таблетки), что обеспечивает удобство применения и точное дозирование у детей младшего возраста.

При выборе фитопрепаратов практическому врачу необходимо руководствоваться принципами доказательной медицины. Большой интерес для клиницистов представляют последние исследования по изучению возможностей применения комбинированного растительного препарата Бронхипрет® у пациентов разного возраста с бронхитом. В частности, проведенные в Украине испытания показали,  что применение Бронхипрета позволило значительно ускорить темпы регресса основных клинических симптомов рецидивирующего бронхита у детей, улучшить показатели функции внешнего дыхания, достигнуть морфологической
ремиссии и повысить эффективность  лечения в 1,4 раза.

В случае острого бронхита Бронхипрет® можно применять как в режиме монотерапии, так и в комбинации с  другими лекарственными препаратами, в том числе с антибиотиками. В целом Бронхипрету присуще многоцелевое воздействие на
различные звенья патогенеза бронхита у детей.

Подготовила Катерина Котенко
Природная медицина № 8 / Декабрь 2011
http://health-ua.com/

Последна промяна ( Вторник, 11 Септември 2012 20:49 )